퇴행 눈꺼풀 속말림

퇴행 눈꺼풀 속말림 (involutional entropion)

역학

아랫눈꺼풀에서만 발생하며, 나이 든 환자에서 주로 관찰된다.

원인

• 아래눈꺼풀 당김기의 약화 또는 부착부 파열 : 일차적인 원인으로 생각되고 있다.
• 눈꺼풀의 수평 이완 : 또한 중요한 원인으로 생각되고 있다.
• 안와사이막앞 눈둘레근의 연축과 상방 이동
• 퇴행 안구함몰 : 과거 수년 동안 원인으로 생각되어 왔으나 최근에는 관련이 없다는 주장이 제기되고 있다.

검사 및 진단

손가락으로 쉽게 눈꺼풀테를 정상 위치로 돌려놓을 수 있으며, 한 두번의 눈깜빡임 동안에도 이 상태를 유지한다. 몇 년의 눈깜빡임 동안에도 눈꺼풀 속말림이 다시 생기지 않을 때는 환자에게 눈을 꼭 감으라고 하면 보통 다시 생긴다. 환자의 과거력을 청취하였을 때 눈꺼풀 속말림이 있었을 것으로 의심되지만 현재 검사 시점에서는 눈꺼풀 속말림이 관찰되지 않는 환자에서는 눈을 아주 세게 감으라고 요구하면 종종 눈꺼풀 속말림이 유발된다.
아랫눈꺼풀 당김기의 부착부 파열이 있음을 의미하는 징후로 아래결막구석에 흰색의 선이 관찰되기도 한다.

• 눈꺼풀 잡아당기기 검사 (eyelid distraction test) : 검사자의 엄지와 검지로 환자의 아랫눈꺼풀을 집어서 눈으로부터 잡아당겼을 때 아랫눈꺼풀과 눈사이의 벌어진 틈을 측정하는 검사이다. 벌어진 틈이 6~8mm 이상이면 아랫눈꺼풀의 이완이 있는 것으로 간주한다.
• 눈꺼풀 당겼다놓기 검사 (snap back test) : 아랫눈꺼풀을 아래쪽으로 당겼다가 놓았을 때 아랫눈꺼풀이 제 위치로 돌아가는 속도를 관찰하는 검사이다. 아랫눈꺼풀의 이완이 없으면 눈깜빡임이 없이도 바로 제 위치로 돌아가지만, 수평 이완이 있는 느슨한 눈꺼풀의 경우 제자리로 돌아가지 않고 아래로 당겨진 위치에 일정 시간 머무르게 된다. 이완의 정도는 아랫눈꺼풀이 제 위치로 돌아가는데 필요한 눈깜빡임의 수로 대략 정량화할 수 있다.

수술적 치료

• 아랫눈꺼풀 당김기 재부착술 (retractor reinsertion operation) : 가장 많이 이용되는 수술 방법으로, 아랫눈꺼풀 당김기를 눈꺼풀판에 재부착시켜주면 눈꺼풀판의 아래가장자리를 아래로 당기게 되어 눈꺼풀테가 바깥으로 회전된다. 이 때 눈꺼풀의 수평 이완이 있으면 과교정되어 눈꺼풀 겉말림이 발생할 수 있으므로 이를 교정하는 눈꺼풀 수평 단축술을 시행하여야 눈꺼풀 겉말림의 발생을 예방할 수 있다.
• [[가쪽 눈꺼풀판띠 고정술[