하이드록시클로로퀸 망막병증
하이드록시클로로퀸 망막병증 (hydroxychloroquine retinopathy; HCQR)
하이드록시클로로퀸은 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스의 치료에 쓰이며 클로로퀸 망막병증과 같은 양상들은 동일하나 그 빈도는 낮은 것으로 보고되고 있다.
권장 용량
추천되고 있는 약물의 용량은 하루 6.5mg/kg이며 소아에 있어서는 체중에 근거한 용량의 산출이 매우 중요하며 노인이나 전신 질환을 가진 사람에서는 정상적인 용량에서도 독성이 나타날 수 있어 주의를 요한다.
기전
망막 독성의 기전을 설명하려는 다양한 시도가 있었고, 명확한 기전은 밝혀지지 않았다. 기존 연구에 따르면 HCQ은 망막 색소상피세포에서 all-trans-retinol의 대사와 연관된 organic anion transporting polypeptide 1A2의 흡수를 저해하여 RPE에서 all-trans-retinol의 흡수를 막아 그로 인한 시각 회로 조절에 영향을 미친다는 것이 in-vivo 연구를 통해 보고되었다[1]. 후행 연구에서 HCQ은 RPE 내 멜라닌 색소와 결합하여 세포 내에 지질 복합체를 축적시키고, 대사 효소의 작용을 저해하며, 유리기 (free radical) 를 생성하여 망막세포의 전해질 불균형을 야기한다는 보고도 있다[2][3][4]. 8-10
임상 소견
- OCT : 외망막층 및 망막 색소상피층의 결손을 확인할 수 있다.
- VF : 그에 상응하는 암점과 안저자가형광촬영상 고형광 또는 저형광 병변이 관찰된다[5].
- mfERG : 해당 영역 양성파의 진폭감소가 관찰된다[6].
참고
- ↑ Rubin M et al. Studies on the Pharmacology of CQ. Recommendations for the Treatment of CQR. Arch Ophthalmol. 1963 Oct;70:474-81. 연결
- ↑ Shearer RV et al. Ocular changes induced by LT HCQ (plaquenil) therapy. AJO. 1967 Aug;64(2):245-52. 연결
- ↑ Leblanc B et al. Binding of drugs to eye melanin is not predictive of ocular toxicity. Regul Toxicol Pharmacol. 1998 Oct;28(2):124-32. 연결
- ↑ Dayhaw-Barker P. RPE melanin and ocular toxicity. Int J Toxicol. 2002 Nov-Dec;21(6):451-4. 연결
- ↑ Melles RB et al. The risk of toxic retinopathy in patients on LT HCQ therapy. JAMA Ophthalmol. 2014 Dec;132(12):1453-60. 연결
- ↑ Kellner U et al. FAF and mfERG for early detection of retinal alterations in patients using CQ/HCQ. IOVS. 2006 Aug;47(8):3531-8. 연결