시신경 결출

시신경 결출 (optic nerve avulsion) 은 시신경이 망막, 맥락막, 유리체로부터 분리되고, 사상판은 공막으로부터 당겨진 경우를 말한다. Salzmann에 의해 1903년 처음으로 기술되었으며, 대부분 심한 안와 손상을 동반하지만, 경한 외상 후 발생한 부분 결출도 보고된다.

원인

흔히 회부 물체가 안구와 안와벽 사이를 침범하여 안구를 이탈시키며 발생하지만, 안구의 급속한 회전, 안압이 갑자기 상승하여 시신경을 시신경관 밖으로 밀어내는 경우, 후방으로 밀린 안구가 급격히 전방으로 원위치되는 경우에도 발생할 수 있다.

증상

정도에 따라 다양한 시력 저하가 발생할 수 있다. Foster et al은 시신경 결출 환자 6명의 초기 시력은 광각무에서 20/100 사이였으며, 2년 후 4명의 환자는 시력 호전이 없었고, 1명의 환자는 광각무에서 광각유, 다른 한명은 20/100에서 20/25로 호전됨을 보고하였다.

임상 소견

안구 내 매질이 깨끗할 경우 시신경 출혈과 함께 시신경 유두 부분의 함몰을 직접 관찰할 수 있으며, 부분결출일 경우 시신경 유두 소와와 모양이 흡사하며 장액성 황반 박리가 동반될 수 있다.

검사 및 진단

• B-scan : 전방 출혈, 유리체 출혈이 있어 안저가 보이지 않을 때 이용하며, 시신경 유두 뒤쪽의 가느다란 저음영, 출혈과 부종으로 넓어진 시신경 음영을 확인할 수 있다.
• 도플러 초음파, CT, MRI등이 도움이 될 수 있다.

비수술적 치료

효과적인 치료 방법은 알려져 있지 않다. 최종 시력은 수상 직후 시력에 달려 있으며, 시신경관의 감압을 위해 고용량 스테로이드 치료 또는 수술적 감압술을 시도하기도 하나 그 효과는 증명되지 않았다.