직접 봉합 (아랫눈꺼풀)

아랫 눈꺼풀의 직접 봉합 (direct closure) 은 눈꺼풀 재건술 중 가장 많이 이용되는 수술법으로, 결손 부위 가장자리를 직접 봉합하는 방법이다.

적응증

결손 부위가 크지 않을 때, 그리고 특히 결손이 눈꺼풀의 중앙 부위에 있을 때
주로 25% 이하의 결손이 있는 경우 (눈꺼풀 이완이 심한 노인 환자의 경우 50% 이내의 결손에서도 재건이 가능하다.)

과정 또는 용법

국소 마취제 주사 : 눈에 점안 마취제를 점안한 다음 epinephrine이 희석된 lidocaine을 눈꺼풀 결손부 주위의 피하에 주사한다.
눈꺼풀 가장자리의 정렬 : 유구 집게로 결손 부위의 양끝을 잡고 서로 맞닿도록 잡아당겨 본다. 이 방법은 직접 봉합법으로 재건이 가능한지를 알아보는 가장 좋은 방법이다. 가능하다고 판단되면 먼저 6-0 흑견사 또는 vicryl을 이용하여 눈꺼풀판의 마이봄샘 구멍을 통과하는 봉합을 시행하되 봉합사는 서로 묶지 말고 길게 늘어뜨려 놓는다.
눈꺼풀판의 봉합 : 눈꺼풀 가장자리에 만든 봉합사를 잡아당긴 상태에서, 6-0 vicryl을 이용하여 결손 부위의 양끝에 있는 눈꺼풀판끼리 2~3개의 단속 봉합을 시행한다.
눈꺼풀 가장자리의 봉합 : 처음에 시행한 마이봄샘 구멍을 통과하는 봉합사를 서로 묶어준 다음, 6-0 흑견사를 이용하여 회색선을 봉합한다. 속눈썹줄을 잘 맞추기 위하여 속눈썹줄에 봉합을 추가로 시행하여도 된다. 이 때 결손부의 눈꺼풀 가장자리끼리 만난 창상 부위가 약간 솟아오르도록 봉합을 시행하는 것이 좋다.
피부 봉합 : 단순 단속 봉합으로 피부를 봉합한다. 피부의 봉합을 위하여 서로 잡아당겨 보았을 때 긴장이 발생하면 피부를 봉합하기 전에 7-0나 6-0 vicryl을 이용하여 눈둘레근끼리 서로 봉합해준다. 눈꺼풀 가장자리쪽의 피부를 봉합하였을 때 개 귀모양 변형이 생기면 가위를 이용하여 뺨의 주름선을 따라 피부 절개선을 연장하고, 절개선의 바깥쪽 피부를 절개선 안쪽의 피부 위로 덮은 다음 겹쳐지는 피부를 잘라낸다.
가쪽 눈구석 절개술 및 눈구석 인대 절단술 : 결손 부위의 양끝을 당겨 서로 맞닿게 하였을 때 힘이 많이 필요하거나 조직이 부족한 경우 눈꺼풀 결손부의 눈꺼풀 가장자리와 눈꺼풀판을 봉합하기 전에 가쪽 눈구석 절개술 및 눈구석 인대 절단술을 시행한다. 가위를 이용하여 가쪽 눈구석에서 수평 방향으로 절개한 다음 가쪽 안와 가장자리의 아래 다리를 골막 부착 부위에서 절단한 다음 결손 부위를 직접 봉합법으로 재건하고 가쪽 눈구석을 봉합한다.