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남일 연구 (2011-2013)

Smile (토론 | 기여)님의 2022년 3월 6일 (일) 13:37 판 (→‎도시, 시골의 안압 분포)

남일 연구 (The Namil Study)

Prevalence of POAG in central South Korea the Namil Study[1]
한글 제목 남한에서 일차 개방각 녹내장의 유병률 : 남일 연구
논문 Ophthalmology
저자 김창식[2], 성공제, 이남호, 송기철, 남일 연구 그룹, 한국 녹내장 학회 (KGS)
출판 날짜 2011. 06. (Epub 2011. 01. 26.)
PMID, DOI 21269703, 10.1016/j.ophtha.2010.10.016
RFs for POAG in South Korea : the Namil Study[3]
한글 제목 남한에서 일차 개방각 녹내장의 위험 인자 : 남일 연구
논문 Jpn J Ophthalmol
저자 김마르다[4], 김태우, 박기호, 김준모
출판 날짜 2012. 06. (Epub 2012. 06. 05.)
PMID, DOI 22661397, 10.1007/s10384-012-0153-4
CCT in a Korean population : the Namil Study[5]
한글 제목 대한민국 인구에서 중심 각막 두께 : 남일 연구
논문 Invest Ophthalmol Vis Sci
저자 황영훈[6], 김황기, 손용호, 남일 연구 그룹, 한국 녹내장 학회
출판 날짜 2012. 10. (Print 2012. 10.)
PMID, DOI 22952116, 10.1167/iovs.12-10173
The distribution of IOP in urban and in rural populations : the Namil study in South Korea[7]
한글 제목 도시와 시골 인구에서 안압의 분포 : 대한민국 남일 연구
논문 Am J Ophthalmol
저자 서울[8], 기창원, 남일 연구 그룹, 한국 녹내장 학회
출판 날짜 2012. 07. 21.
PMID, DOI 22503693, 10.1016/j.ajo.2012.01.009
Angle closure in the Namil Study in central South Korea[9]
한글 제목 대한민국 남일 연구에서의 폐쇄각
논문 Acta Ophthalmol
저자 김용연[10], 이주화, 안명덕, 김찬윤, 남일 연구 그룹, 한국 녹내장 학회
출판 날짜 2012. 09. 21.
PMID, DOI 22965594, 10.1001/archophthalmol.2012.1470
Refractive errors in a rural Korean adult population : the Namil Study[11]
한글 제목 대한민국 시골 성인 인구의 굴절력  : 남일 연구
논문 Eye (Lond)
저자 유영철[12], 김준모[13], 박기호[14], 김찬윤[15], 김태우[4], 남일 연구 그룹, 한국 녹내장 학회
출판 날짜 2013. 12.
PMID, DOI 24037232, 10.1038/eye.2013.195
Clinical features and glaucoma according to optic disc size in a South Korean population : the Namil study[16]
한글 제목 대한민국 시골 성인 인구의 굴절력  : 남일 연구
논문 Eye (Lond)
저자 강나희[17], 전루민, 최규룡, 남일 연구 그룹, 한국 녹내장 학회
출판 날짜 2013. 12.
PMID, DOI 24037232, 10.1038/eye.2013.195

설계

정해진 인구에서의 단면, 역학 연구 (2007~2008)

방법

2007년 11월부터 2008년 2월 사이의 농한기를 이용하여 충청남도 금산군 남일면에 거주하는 주민들을 대상으로 스크리닝 검사를 시행하였다. 스크리닝 검사는 4명의 녹내장 전문의, 2명의 검사직원, 1명의 간호사, 2명의 행정 직원이 담당하였으며 전신질환 유무, 안과 질환 유무를 묻는 설문조사를 포함해서 시력검사, 굴절값 측정, 세극등 현미경 검사, 골드만 안압계를 이용한 3회의 안압 측정, 90 D 렌즈를 이용한 안저검사, 전방각경 검사, 중심 각막 두께 (CCT) 측정, IOLMaster를 이용한 전방 깊이 (ACD) 및 안축장 (AL) 측정, frequency doubling technique (FDT) 를 이용한 시야 검사 및 안저 카메라를 이용한 안저 촬영이 시행되었다. 스크리닝 검사에서 20 mmHg 이상의 안압, 0.6 이상의 수직 유두 함몰비, 양안의 함몰비 차이가 0.2 이상, 시신경테의 이상소견, 시신경유두 출혈, 망막 신경섬유층 결손, 시야 이상, 좁은 전방각 등의 소견이 발견된 주민들을 대상으로 추가로 험프리 자동 시야검사계를 이용한 시야 검사, 빛간섭단층촬영(Stratus OCT) 또는 GDx-VCC 를 이용한 망막신경섬유층 정밀검사를 시행하였다. 검사 결과는 4명의 녹내장 전문가로 구성된 판독위원회가 3회에 걸쳐 회의를 통해 International Society of Geographical & Epidemiological Ophthalmology의 녹내장 진단 기준을 바탕으로 판독하였다.

결과

이 지역 1928명의 거주민 중, 1532명 (79.5%) 이 이 연구에 참여하였다.

녹내장의 유병률

40세 이상 인구의 POAG 유병률은 3.5% (95% 신뢰 구간 (CI) : 2.7~4.3%) 이었다. 이는 일본 Tajimi 연구[18]의 POAG 유병률인 3.9%와 비슷한 수치이다.

  • 안압 (이하 단위 mmHg) ≤ 21 : 2.7% (95% CI : 2.1~3.3%)
  • 안압 ≥ 22 : 0.8% (95% CI : 0.4~1.2%)

POAG 환자의 평균 안압 (16.3 ± 4.6) 은 비녹내장안 (13.3 ± 2.7) 보다 유의하게 높았다 (P=.001).

POAG의 위험 인자

다변량 로지스틱 회귀 분석에서, 다음과 같은 인자들이 POAG의 증가된 위험과 관련이 있었으며, 정상 안압 녹내장 (NTG) 에서도 같았다.

  • 고령 (NTG : OR 1.033, 95% CI 1.003~1.063 / y)
  • 갑상샘 질환의 과거력 (NTG : OR 7.373, 95% CI 1.407~38.636)
  • 높은 안압 (NTG : OR 1.132, 95% CI 1.011~1.268 / mmHg)

그 외에 성별, 당뇨, 고혈압, 흡연, 녹내장의 가족력, 편두통, CCT, 근시 정도, AL, ACD는 POAG의 발생과 통계적으로 유의한 관련을 보이지 않았다.

중심 각막 두께 (CCT, 이하 단위 ㎛)

접촉식 초음파 CCT 측정기 (IOPac; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) 를 이용하여 피험자가 앉은 자세로 멀리 있는 목표물을 주시한 상태에서 3회씩 측정한 값의 평균을 분석하였다. 총 1,504안에서 시행되었는데, 그중 녹내장이 있거나 예전에 백내장 수술이나 시력교정 수술을 받은 눈을 제외한 1,259안이 최종 분석에 포함되었다.

  • POAG, 안압 ≤ 21 : 528 ± 26
  • POAG, 안압 ≥ 22 : 531 ± 37
  • 비녹내장안 : 530 ± 31

녹내장안과 비녹내장안의 각막 두께에는 유의한 차이가 없었다 (P=.943, .996). 나이가 많을수록, 남성보다 여성이 CCT는 얇은 경향을 보였다. 안압과의 관계를 분석한 결과, CCT가 100㎛ 두꺼울수록 안압이 1.9 mmHg 더 높았다. 전신 질환의 경우, 당뇨의 유무는 CCT에 영향을 주지 않았지만 고혈압이 있는 경우, 없는 경우보다 CCT가 더 얇은 경향을 보였다.

도시, 시골의 안압 분포

  • 전체 (3,191명) : 14.10 ±2.74
  • 도시 지역 (방배동 1,945명) : 14.45 ±2.67
  • 시골 (남일면 1,246명) : 13.53 ±2.76

일본 Tajimi 시에서 정상인 7,313명을 대상으로 골드만 안압계로 측정한 평균값도 14.1±2.3 으로 한국인의 안압과 비슷한 분포를 보였다[19]. 도시는 시골보다 높으며 (P < .05), 두 지역의 다른 지역적 요소를 보정하고도 차이가 있었다. 다변량 회귀 분석에서, CCT, 수직 C/D비, 고혈압의 병력, 흡연, 여성이 안압과 양의 상관 관계가 있었으며 연령이 10세 증가함에 따라 안압은 -0.2 감소하는 경향을 보였다.

폐쇄각

백내장 수술을 받은 대상자를 제외하고, 1426명이 분석에 포함되었다. 적어도 한 눈에 다음과 같은 질환이 있을 유병률은 다음과 같다.

  • 일차 폐쇄각 의심 (PACS) : 2.0% (95% CI : 1.3~28.%)
  • 일차 폐쇄각 (PAC) : 0.5% (95% CI : 0.1~0.9%)
  • 일차 폐쇄각 녹내장 (PACG) : 0.7% (95% CI : 0.3~1.1%)
  • 총 폐쇄각 : 3.2% (95% CI : 2.3~4.2%)

녹내장만 고려했을 때, PACG와 ACG의 유병률은 5:1의 비를 보였다. 이는 일본 Tajimi 연구[20]의 유병률 비율인 6.5:1 (3.9%, 0.6%) 과 비슷한 값이다. 다변량 분석에서는 다음이 폐쇄각과 관련이 있었다 (각각 P < .001).

  • 고령 (OR 1.8797, 95% CI : 1.4624~2.4162)
  • 얕은 ACD (OR 0.9982, 95% CI : 0.9977~0.9987)
  • 짧은 AL (OR 0.9978, 95% CI : 0.9969~0.9988)

그 외에 흡연, 당뇨, 고혈압, 녹내장의 가족력, 안압, CCT는 폐쇄각과 통계적으로 유의한 관련을 보이지 않았다

굴절력

1,215 유수정체 우안이 분석되었다.

  • 근시 (SE < -0.5 D) : 20.5% (95% CI : 18.2~22.8%)
  • 고도 근시 (SE < -6.0 D) : 1.0% (95% CI : 0.4~1.5%)
  • 원시 (SE > +0.5 D) : 41.8% (95% CI : 38.9~44.4%)
  • 난시 (cyl < -0.5 D) : 63.7% (95% CI : 61.0~66.4%)
  • 부등시 (양안 SE 차이 > 1.0 D) : 13.8% (95% CI : 11.9~15.8%)

근시의 유병률은 나이가 증가함에 따라 감소하였으며, 60~69세까지 원시로 변하는 양상이었다. 이보다 노령에서는 나이에 따라 이 경향이 반대로 나타났다. 난시와 부등시의 유병률은 나이에 따라 증가했으며, 성별에 따른 굴절 상태의 차이는 없었다.

시신경 유두의 크기

선형 혼합 모델을 이용하여 가능한 cofounders를 보정한 후, 나이, 성별, 안축장, 구면 대응치 (SE) 가 시신경 유두의 크기와 관련있었다 (P = 0.003, 0.029, < 0.001, < 0.001). 작은 시신경 유두군에서 녹내장안은 3.77% 였으며, 다른군보다 높았다 (P = 0.054). NTG는 이 군에서 더 빈번했다 (OR 1.86, P = 0.042)

결론

한국의 농촌 지역인 남일면의 POAG 유병률은 3.5%였고, 그중 77%는 안압이 높지 않은 POAG이었다. PACG는 0.7%의 유병률을 보였다. 그 외에 이차 녹내장의 유병률 0.3%를 함께 고려했을 때, 한국인의 전체 녹내장 유병률은 4.5%였다. 골드만 안압계로 측정한 평균 안압은 13.5 mmHg였고, 안압은 CCT, 수직 유두 함몰비, 고혈압, 흡연, 성별, 나이와 관련 있었다. 접촉식 초음파 중심 각막두께 측정기로 측정한 평균 CCT는 530.9㎛로 나이, 성별, 고혈압, 안압과 관련 있었다. 남일 연구 결과는 한국인의 녹내장을 평가하는 데 중요한 기본자료가 될 것으로 기대된다.

참고

  1. ↑ Kim CS et al; Namil Study Group, KGS. Prevalence of POAG in central South Korea the Namil study. Ophthalmology. 2011 Jun;118(6):1024-30. 연결
  2. ↑ 충남대학교 병원 안과학교실, 대전, 대한민국
  3. ↑ Kim M et al. RFs for POAG in South Korea : the Namil study. Jpn J Ophthalmol. 2012 Jul;56(4):324-9. 연결
  4. ↑ 4.0 4.1 분당 서울대학교병원 안과학교실, 서울대학교 의과대학, 성남, 대한민국
  5. ↑ Hwang YH et al; Namil Study Group, KGS. CCT in a Korean population: the Namil Study. IOVS. 2012 Oct 5;53(11):6851-5. 연결
  6. ↑ 건양대학교 의과대학 안과학교실, 김안과 병원, 서울, 대한민국
  7. ↑ Suh W et al; Namil Study Group and KGS. The distribution of IOP in urban and in rural populations: the Namil study in South Korea. AJO. 2012 Jul;154(1):99-106. 연결
  8. ↑ 삼성의료원 안과학교실, 성균관대학교 의과대학, 서울, 대한민국
  9. ↑ Kim YY et al; Namil Study Group, KGS. Angle closure in the Namil study in central South Korea. Arch Ophthalmol. 2012 Sep;130(9):1177-83. 연결
  10. ↑ 고려대학교 의과대학 안과학교실, 서울, 대한민국
  11. ↑ Yoo YC et al; Namil Study Group, KGS. Refractive errors in a rural Korean adult population : the Namil Study. Eye (Lond). 2013 Dec;27(12):1368-75. 연결
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  13. ↑ 강북 삼성병원 안과학교실, 성균관대학교 의과대학, 서울, 대한민국
  14. ↑ 서울대학교병원 안과학교실, 서울대학교 의과대학, 서울, 대한민국
  15. ↑ 세브란스병원 안과학교실, 연세대학교 의과대학, 서울, 대한민국
  16. ↑ Kang NH et al; Namil Study group, KGS. Clinical features and glaucoma according to optic disc size in a South Korean population : the Namil study. Jpn J Ophthalmol. 2014 Mar;58(2):205-11. 연결
  17. ↑ 이화여대 안과학교실, 이화여대 목동 병원, 서울, 대한민국
  18. ↑ Iwase A et al; Tajimi Study Group, Japan Glaucoma Society. The prevalence of POAG in Japanese : the Tajimi Study. Ophthalmology. 2004 Sep;111(9):1641-8. 연결
  19. ↑ Fukuoka S et al. IOP in an ophthalmologically normal Japanese population. Acta Ophthalmol. 2008 Jun;86(4):434-9. 연결
  20. ↑ Yamamoto T et al; Tajimi Study Group, Japan Glaucoma Society. The Tajimi Study report 2: prevalence of PAC and secondary glaucoma in a Japanese population. Ophthalmology. 2005 Oct;112(10):1661-9. 연결
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