각막 교정 렌즈/처방

처방 방법

flat K (FK)

두 경선의 K값 차이 즉, 각막 난시가 1.0D 정도이면 더 편평한 쪽 (K값이 작은 쪽) 을 선택한다.

K = 43.00 / 44.00 → FK = 43.00

그러나 난시가 1.0D 초과 또는 미만인 경우에는 그에 따라 조정하여 선택한다.

K = 43.00 / 44.50 (Cyl 1.50) → FK = 43.25 (또는 43.00)
K = 43.00 / 43.50 (Cyl 0.50) → FK = 42.75 (또는 43.00)

target power (TP)

원래 각막의 flat K 와 위에서 결정한 FK가 동일한 경우에는 AR의 구면 도수를 TP로 결정하고 0.5D를 더해준다. 난시 정도에 따라 FK가 달라지기 때문에 TP를 결정할 때에는 AR상의 난시 도수는 계산되지 않는다.

K = 43.00 / 44.00, AR = -3.00 -0.50 ×180 → FK = 43.00, TP = -3.50 D

그러나 FK가 원래 각막의 flat K보다 높을 때에는 높아진 도수만큼 높게 그리고 낮을 때에는 낮게 한다.

K = 43.00 / 44.50, AR = -3.00 -1.00 ×180 → FK = 43.25, TP = -3.75 D
K = 43.00 / 43.50, AR = -3.00 Dsph → FK = 42.75, TP = -3.25 D

그러나 근시 진행이 빠른 성장기 학생이나 수면이 부족한 학생의 경우 시력이 충분히 나오지 않으면 기존의 TP보다 0.25~0.50 D 를 올려도 좋다.

비구면도 (ecc)

각막 지형도나 각막계의 temporal K 로 비구면도를 결정한다.

직경 (OVD)

K가 너무 가파르거나 편평하지 않을 때에는 시험 세트에 있는 직경 (10.6mm) 로 한다. 그러나 아주 가파를 때 (≥ 46.0 D) 는 10.0mm 로, 그리고 아주 편평할 때 (≤ 40.5 D) 는 11.0 mm 로 할 수 있다.

조정

1. 움직임을 보고 끼는 렌즈인지 느슨한 렌즈인지 판단한다.
2. 중심 이탈 (decenteration) 은 어느 방향으로 생기며, 그 원인이 렌즈가 끼는 것인지 느슨한 것인지를 판단한다.
3. 교정 시력이 만족스럽지 못할 때 (저교정), 기본적인 원인은 apical touch의 문제이나, 그 원인이 렌즈가 끼는 것인지 느슨한 것인지를 판단하여 기본 곡률 (BC) 을 편평하게 할 것인지, 도수 (power) 를 올려줄 것인지를 결정한다.

43.00 / -3.00 / .5e
- tight : 편심율을 높게 (43.0 / -3.00 / .6e) 또는 BC를 편평하게 하고 도수를 낮게 (42.50 / -2.50 / .5e)
- loose : 편심율을 낮게 (43.0 / -3.00 / .4e) 또는 BC를 가파르세 하고 도수를 높게 (43.50 / -3.50 / .5e)

	꽉 끼는 (tight) 렌즈	느슨한 (loose) 렌즈
눈 깜빡임 시 움직임	감소	과함
중심 이탈	수직, 상측 또는 이측	수평, 하측 또는 비측
기포	빈번	드물다.

형광 염색 소견

렌즈를 착용시켜 어느 정도 적응되어 눈물이 멈추고 나면 형광 염색약을 점안하여 각막과 렌즈의 상관 관계를 본다.

• 중간 부위 : 렌즈가 각막과 접촉되어 눈물층이 얇아져서 어둡게 보인다.
• 중간 주변부 : 역기하 커브로 눈물의 저장소 역할을 하는 곳으로 눈물이 제일 많아 형광 염색이 매우 밝게 보인다.
• 주변 : 정렬 커브로 각막과 밀착되어 어둡게 보인다.
• 가장자리 : 움직임과 눈물 순환을 위해 들려있고 형광 염색이 밝게 보인다.

형광 염색은 눈물층의 두께가 10~20 ㎛ 정도 되어야 보인다. Ortho-K 렌즈 처방에서 세극등으로 관찰하는 눈물층 두께의 변별력은 10 ㎛ 이내이므로 형광 염색 소견만 가지고 장착을 결정하는 것은 옳지 않다. 중심 눈물층 두께가 7~23 ㎛ 까지는 육안으로 잘 구별할 수 없다.
  각 커브가 편평하거나 가파르면 형광 염색 소견이 다르게 나타난다. 이러한 소견들을 참조하여 각 커브들을 조절하여 최종 시험 착용 렌즈를 정하고, 이것을 밤에 끼고 잔 후 각막 소견, 시력, 굴절력, 각막 형태 검사를 보고 그대로 하든지, 소견이 안 맞으면 바꾸든지 하여 최종 처방할 렌즈를 정한다.
  시험 착용 렌즈 크기는 수평 각막 직경에서 약 1.1mm 를 뺀 값을 기준으로 하는데 요즘은 약간 크게 하는 경향으로 가고 있다. 크기가 너무 크면 중심은 상대적으로 잘 잡히나, 반대로 안검의 영향을 많이 받을 수가 있다. 가장자리는 적당히 유지되어야 눈물 순환 등 각막의 합병증을 방지할 수 있다. 너무 높으면 안검의 영향을 많이 받고, 반대로 너무 낮으면 중심 잡기는 잘 되나 각막에 문제가 생길 수 있다.

처방 전 각막 형태 검사 시 고려해야 할 사항

• 눈과 기계의 정렬을 잘 맞춘다. 우측 눈 검사 시 좌측으로, 좌측 눈 검사 시 우측으로 고개를 돌려 안검의 영향을 덜 받도록 한다.
• 초점을 정확히 맞춘다.
• 눈물층이 잘 유지된 상태에서 검사한다.
• 여러 번 찍어서 비슷한 소견들을 취합한다.
• 양안을 비교한다. 양안의 비구면도 및 중앙부 커브는 거의 비슷하다.
• 판독할 척도를 정한다. 대부분 제작 회사의 초기 척도는 너무 범위가 넓으므로 원하는 척도를 정하여 측정하면 더 정밀하게 판독할 수 있다.
• 여러 가지 지도를 사용할 수 있어야 한다.

참고