결막 뮐러근 절제술

결막-뮐러근 절제술 (conjunctivomullerectomy) "

장점

• Fasanella-Servat procedure에 비해 수술 결과를 더 정확히 예측할 수 있다.
• 눈꺼풀 형태에 문제를 일으키는 경우는 드물며 눈꺼풀판을 손상시키지 않는다.

적응증

눈꺼풀 올림근의 기능이 좋은 경도의 눈꺼풀 처짐을 교정하는 데 주로 시행하는 수술 방법이다. 수술 전 phenylephrine을 점안하여 눈꺼풀이 올라가는 환자에서 수술을 시행하며 대개 점안 후 모습과 비슷한 결과를 얻을 수 있다. 하지만 뮐러근이 눈꺼풀 올림근의 수축되는 힘을 눈꺼풀판에 전달함으로써 눈꺼풀 높이의 중요한 역할을 하는 구조물로 알려지면서 phenylephrine 검사에서 음성인 경우에도 수술을 통해 지방 섬유화가 이루어져 눈꺼풀 처짐의 치료에 도움을 준다는 연구도 있다.

과정 또는 용법

• 이마 신경 차단 마취나 국소 마취제를 직접 결막 아래 주사한다.
• 4-0 black silk 봉합사로 견인 봉합을 한 후 눈꺼풀을 뒤집는다. 윗눈꺼풀을 견인기를 이용하여 뒤집은 다음 6-0 black silk 봉합사를 이용하여 절제할 부위를 표시한다. phenylephrine 검사에서 원하는 위치만큼 올라가면 약 8mm를 절제하고 원하는 위치보다 덜 올라가면 9~10mm 절제한다.
• 겸자를 이용하여 눈꺼풀판의 윗쪽 경계부와 봉합사로 표시된 부위 사이의 결막과 뮐러근을 잡고 이 때 눈꺼풀 올림근 널힘줄이 잡히지 않도록 주의한다.
• 6-0 봉합사를 이용하여 겸자 바로 아래에 연속 봉합을 시행한 후 15번 blade를 이용하여 겸자로 물어놓은 조직을 절제한다. 이 때 절제하면서 봉합사가 끊어지지 않도록 주의해야 한다.
• 봉합사를 당겨 묶고 바깥쪽 상처가 묻거나 피부로 빼어내어 눈꺼풀 주름 위로 매듭을 만든다.

부작용 및 합병증

• 초기의 부족 교정 : 기다려본다.
• 과교정 : 봉합사를 빨리 제거하고 눈꺼풀을 후전시켜야 한다.