동종 각막 윤부 이식

동종 각막 윤부 이식 (keratolimbal allograft; KLAL) 은 안구 기증자의 각막 윤부 조직을 환자에게 이식하는 방법이다.

장점

많은 윤부 줄기세포를 얻을 수 있다.

적응증

• 양측성 윤부 줄기세포 결핍
• 건강한 반대편 눈의 수술에 대한 공포가 있는 편측성 환자
• 동종 이식을 위한 혈연 관계가 없는 경우
• 결막이 이상이 없거나 경한 이상이 있는 환자 (무홍채증, 의인성 윤부 줄기세포 결핍)
• 화학 화상, 경한 스티븐스-존슨 증후군, 안반흔 유사 천포창 : 결막 병변이 심하지 않고 수술 전 염증 조절이 잘 이루어진다면 고려할 수 있다.

금기

• 반사 눈물 분비의 저하
• 심한 수성 눈물 부종
• 조절되지 않는 심한 염증

수술 방법

1. 수용 안구에 360˚ 윤부 절개를 시행하고 점안 epinephrine이나 전기 소작술을 이용하여 지혈을 한다.
2. 결막은 각막 윤부 조직의 이식을 위해 4~5mm 정도 뒤쪽으로 후전시킨다. 그 후 비정상적인 각막 표면의 섬유 혈관성 판누스와 상피를 제거한다.
3. 표면 각막 절제술은 cellulose 스폰지로 무딘 박리를 시행한다. 이식될 각공막 테두리의 중심부 각막은 7.5mm 크기로 원형 절제한다. 과도한 주변 공막 조직은 윤부에서 1mm 정도만 남기고 제거한다.
4. 절반으로 나눈 각공막 테두리의 뒤쪽 1/2에서 2/3 정도를 수술 현미경 하에서 수술칼로 제거한다. 이러한 과정은 각공막 테두리가 두꺼울 경우 발생하는 상피화 지연이나 과도한 눈꺼풀의 마찰을 예방하기 위해 윤부 줄기세포가 없는 공막의 심부 조직을 제거해주기 위함이다.
5. 준비된 각공막 테두리는 저장 용기를 상피를 아래로 향하게 하여 보관한다.
6. 이식된 각공막 테두리는 10-0 nylon을 이용하여 단속 봉합한다.

하나의 기증 안구로부터 채취된 2개의 각공막 조직을 환자에게 이식할 경우 3시와 9시 방향에 조그만 틈새가 발생할 수 있는데, 이곳을 통하여 결막이 각막 표면으로 자라 들어갈 수 있다. 그러므로 3개의 각공막 테두리(한쪽 눈에서 2개, 반대쪽 눈에서 1개)를 사용함으로써 이식되는 윤부 줄기세포의 수를 늘리고 이러한 부작용의 발생을 줄일 수 있다.

참고