윗눈꺼풀 성형술

윗눈꺼풀 성형술 (upper eyelid blepharoplasty) 은 가장 흔한 미용 성형 수술로 20대부터 노년층까지 다양하게 시행되고 있다. 노년층에서는 나이가 들면서 눈꺼풀 피부가 처지고 눈구석에 주름이 생기며 안와 지방이 불거져 나와 눈꺼풀의 모양이 달라지는데 이와 같은 변화를 완전 또는 부분적으로 교정하여 젊게 보이도록 하는 눈꺼풀 성형술이 시행되고 있다.
노년층의 윗눈꺼풀 성형술은 눈꺼풀 피부 처짐이 동반되므로 거의 모든 환자에서 절개법을 시행하며 수술 후 눈주위 주름 개선을 위하여 부가적으로 필러와 보톡스 주사가 병행될 수 있다. 특히 눈썹 처짐이 있는 경우에는 눈썹 처짐 수술을 먼저 하거나 눈꺼풀 성형술을 할 때 병행해야 좋은 결과를 얻을 수 있다.

눈 주위의 퇴행성 변화

나이가 들어감에 따라 눈꺼풀 피부가 늘어져 눈을 덮으면 시야가 줄어들게 된다. 가쪽 눈구석에서는 늘어진 피부가 접히면서 눈꼬리 피부가 짓무르는 증상이 나타나기도 한다. 또한 안와사이막의 탄력성이 감소하여 안와 집아이 탈출되어 눈꺼풀이 불룩하게 된다.

• 윗눈꺼풀 고랑 : 젊은 사람에서는 편평하거나 약간 오목하게 들어가 있다. 나이가 들어감에 따라 안와 지방이 불거져 나와서 윗눈꺼풀 고랑이 불룩해지는 경우와 반대로 안와 지방 위축으로 윗눈꺼풀 고랑이 깊어지는 경우가 있다. 노년층에서 눈꺼풀 올림근 널힘줄의 부착부 파열이 동반되면 더욱 깊게 보인다.
• 눈 주위 주름 : 미간에는 눈살근에 의한 수평 방향 주름과 눈썹 주름근에 의한 수직 방향의 주름이 생기고, 가쪽 눈구석에는 눈둘레근에 의한 눈꼬리 주름(crow's feet)이 나타난다. 눈꺼풀 성형술로 주름은 일부 호전이 되기도 하지만 완전히 없어지지는 않으며, 수술 후 보톡스나 필러를 이용하여 추가적인 치료를 하기도 한다.

수술 방법

1. 피부 절개선의 도안 : 가장 중요한 일로서, 두 눈에서 눈썹과 쌍꺼풀 주름 사이의 피부양과 쌍꺼풀 높이가 같도록 세심하게 도안해야 한다. 앉은 상태에서 도안을 하는 것이 좋으며 아래 절개선은 원래 있던 쌍꺼풀선이나 혹은 보통 5~8mm 정도 적당한 크기로 정하며 쌍꺼풀 높이는 개인적 차이가 있어 환자와 충분한 상의를 하여야 한다. 일반적으로 동양인의 쌍꺼풀 높이는 대개 5~8mm 정도이므로 10mm가 넘지 않도록 도안하는 것이 좋다. 쌍꺼풀을 원하지 않을 때는 좀 더 낮게 절개한다.
   안쪽은 안쪽 눈구석보다 더 나가지 않게 주의하고 가쪽으로는 안와 바깥 테두리보다 1cm 이상 나가지 않게 도안하는 것이 안전하다. 눈을 살짝 감은 상태에서 집게로 피부를 잡아 속눈썹이 살짝 들릴 정도만큼을 절제폭으로 결정하고 위 피부절개선을 그린다. 이 때 쌍꺼풀선과 눈썹과의 거리는 15mm 정도 남겨 두는 것이 좋으며 10mm 이내로 좁아진 것 같으면 눈썹 올림술을 함께 시행하는 것이 좋다.
   가쪽 피부가 안쪽보다 더 많이 제거되도록 해야 한다. 안쪽 눈구석 피부가 많이 늘어진 경우 안쪽 눈구석 피부를 충분히 제거해 주어야 하지만, 수술 후 절개선과 다른 방향의 흉터가 발생하여 눈에 띌 수 있다.
2. 마취 : 전신 마취, 수면 마취, 또는 국소 마취로 실시할 수 있지만 대개는 국소 마취를 선호한다. 마취약은 환자가 통증을 덜 느끼도록 서서히 주입하고 바늘이 피부 아래에 위치하도록 하여 근육이 손상을 입어 혈종이 발생하지 않도록 조심해야 한다. 바늘이 들어간 부위에서 출혈이 생기지 않게 가벼운 압력을 가해주고 절제할 피부 내에 마취제가 고르게 주입되도록 신경을 쓴다.
3. 피부 절개
4. 피부와 근육의 절제
5. 안와 지방 제거
6. 피부 봉합

부작용 및 합병증

• 비대칭 : 수술 전에도 비대칭이 있으나 피부가 늘어져 있어 모르고 지내는 경우가 많다. 그러나 수술 후에는 눈에 더욱 띄고, 수술할 때 조직을 정확히 양쪽을 똑같이 제거하기 어려워 불만족스러워하는 경우가 많다. 따라서 비대칭을 최소화하기 위해서는 수술 전에 충분한 검사를 시행하여야 하고, 피부 도안을 신중하게 하여 양측이 대칭이 되도록 피부 및 안와 지방을 절제하는 것이 매우 중요하다. 수술 전 도안에 많은 시간을 할애하여 도안을 완벽하게 하는 것이 좋다.
• 부족 교정 : 피부 절제량이 부족하였거나, 안와 지방을 적절히 제거하지 못했거나, 지방을 많이 제거하고 피부는 적게 제거하여 주름이 더 늘어나 보이는 경우에서 나타난다. 확실한 부족 교정이 있다면 붓기가 어느 정도 소실된 수술 1주 후 바로 교정해준다. 특히 수술 전 눈썹을 많이 올리고 있었던 환자의 경우 수술 후 눈썹이 정상 위치로 내려와 부족 교정이 되는 경우가 많으므로 수술할 때 피부 절제량을 고려하여야 한다.
• 혈종, 안구 뒤 혈종
• 눈물 흘림, 건성안
• 토끼눈, 노출 각막염
• 눈꺼풀 함몰과 여러겹 쌍꺼풀
• 눈꺼풀 처짐
• 비후 반흔 : 특수한 경우를 제외하고는 문제가 되는 경우는 없으나 일단 반흔이 심하게 나타나면 스테로이드를 국소 주입하거나 흉터 성형술을 시행햐여야 한다.
• 감염 : 눈꺼풀이 워낙 혈액 순환이 좋은 조직이어서 거의 생기지는 않으나 드물게 생길 수 있다. 가끔 봉합사 부위에서 고름이나 낭종이 생기는 경우가 있다.