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외향신경마비가 있는데 다른 소견은 없고 당뇨병이나 잠재적 혈관 질환이 있을 수 있는 60세 이상 환자에게 마비가 갑자기 생겼다면，일정한 간격으로 경과를 보고 매번 세심하게 검사해야 한다. 다른 신경학적 징후가 나타나거나 마비가 심해지면 뇌영상 검사 (처음 또는 재촬영) 와 이비인후과 검사를 포함해 철저한 정밀검사를 해야 한다. 3개월 이내에 호전이 시작되지 않으면 재평가가 필요하다. 반면 환자가 60세 미만이고 허혈이나 염증질환의 위험 인자가 없으면 외향신경의 주행을 따라 뇌간에서 안와까지 뇌MRI를 시행한다. 허리 천자와 뇌혈관 조영술, 이비인후과 검사가 필요할 수 있다. | 외향신경마비가 있는데 다른 소견은 없고 당뇨병이나 잠재적 혈관 질환이 있을 수 있는 60세 이상 환자에게 마비가 갑자기 생겼다면，일정한 간격으로 경과를 보고 매번 세심하게 검사해야 한다. 다른 신경학적 징후가 나타나거나 마비가 심해지면 뇌영상 검사 (처음 또는 재촬영) 와 이비인후과 검사를 포함해 철저한 정밀검사를 해야 한다. 3개월 이내에 호전이 시작되지 않으면 재평가가 필요하다. 반면 환자가 60세 미만이고 허혈이나 염증질환의 위험 인자가 없으면 외향신경의 주행을 따라 뇌간에서 안와까지 뇌MRI를 시행한다. 허리 천자와 뇌혈관 조영술, 이비인후과 검사가 필요할 수 있다. | ||
== 예후 == | |||
== 치료 == | |||
사시 수술은 수술로 절단된 경우 외에는 호전 없이 6개월이 지나기 전에 시행해서는 안 된다. 기다리는 동안 불투명 렌즈나 프리즘을 써볼 수 있으며, 한눈을 가리거나 복시나 혼란시를 무시하고 지내기도 한다. 소아에서는 눈을 교대로 가리면서 약시가 생기지 않도록 한다. | |||
급성과 만성 모두에서 마비된 눈의 대항근인 내직근에 [[보툴리눔 독소]] 주사 (화학신경차단) 를 해볼 수 있다. 급성 외향신경 마비에 [[보툴리눔 독소]]를 일찍 써도 최종 결과에는 영향을 주지 않는다<ref>Lee DA et al. Surgical treatment of LR paralysis. ''AJO''. 1984 Apr;97(4):511-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6720823/ 연결]</ref>. 그러나 만성에는 [[보툴리눔 독소]] 주사보다 수술이더 효과적이다<ref>Repka MX et al. The efficacy of botulinum neurotoxin A for the treatment of complete and partially recovered chronic 6th CNP. ''J Pediatr Ophthalmol Strabismus''. 1994 Mar-Apr;31(2):79-83; discussion 84. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8014791/ 연결]</ref>. | |||
수술이 필요하게 되면, 마비가 있는 눈의 내직근을 약회시키고 외직근을 강화하거나 수직근 전위술을 시행한다. 이때 내직근에 보툴리 눔독소로 화학신경 차단을 함께 시행하기도 한다<ref>Anderson RL et al. Amblyopia in ptosis. ''Arch Ophthalmol''. 1980 Jun;98(6):1068-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7387510/ 연결]</ref>. 어떤 수술 방법을 선택할 것인지는 외향신경 마비의 원인과 심한 정도, 견인 검사와 근력 검사의 결과에 따라 결정한다. 수술의 목표는 제일 눈위치에서 정위를 만드는 것이다. | |||
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