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개방각 녹내장 (원본 보기)

2023년 8월 8일 (화) 09:46 판

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 == 치료 목적과 방침 ==
-안압 상승으로 인하여 눈의 조직 및 기능의 장애를 초래하였다고 생각되면, 상승된 안압을 강하 시킴으로써 그 장애를 경감 또는 장애의 진행을 늦추거나 방지할 수 있다. 치료는 안압을 하강시켜 녹내장성 시신경 손상 및 시야 결손을 방지하는 것이 목표다. 아울러 치료의 부작용 및 합병증을 줄이도록 힘써야 한다. 치료의 시작은 안압을 하강시키는 것이며 수술은 최대 약물 요법 (maximum tolerable medical therapy; MTMT) 으로 시신경 손상 및 시야 결손을 방지할 수 없는 경우에 쓰여진다.{{br}}녹내장의 진단이 확실하면 치료 방침을 세워야 한다. 방침 중 가장 우선되는 것이 목표 안압이다. 안압의 현저한 감소가 필요하며, 녹내장의 진행 정도 등을 고려하여 약 20~40%의 안압 하강이 알맞은 목표 안압이 될 것이다. 일단 목표 안압이 성취되면 주기적으로 평가하여 그 목표 안압이 눈의 장애를 방지하는데 충분히 낮은 안압인지 결정하여야 한다.{{br}}최적의 최초 요법은 각각의 환자에게 주는 위험과 이익을 고려하여 결정해야 할 것이다.
+안압 상승으로 인하여 눈의 조직 및 기능의 장애를 초래하였다고 생각되면, 상승된 안압을 하강시킴으로써 그 장애를 경감 또는 장애의 진행을 늦추거나 방지할 수 있다. 녹내장의 진단이 확실하면 치료 방침을 세워야 한다. 방침 중 우선 되는 것이 목표 안압이다. 안압의 현저한 감소가 필요하며, 녹내장의 진행 정도 등을 고려하여 약 20~40%의 안압 하강이 알맞은 목표 안압이 될 것이다.13-16 일단 목표 안압이 성취되면 주기적으로 평가하여 그 목표 안압이 눈의 장애를 방지하는데 충분히 낮은 안압인지 판단해야 한다.
-* 약물 요법 : 눈 또는 전신의 부작용을 동반할 수 있으며 환자의 순응도가 불확실하고 많은 비용이 소요된다.
+* 약물 요법 : 한 눈 치료 시도로 그 약의 효력 및 환자와의 적합성을 판단할 수도 있다. 충분한 격려와 교육이 환자의 순응을 유도하는데 도움이 된다.
-* [[레이저 섬유주 성형술]] : 대체로 초기에는 안압 하강 작용이 유효하나 때때로 추가로 약물 요법이 필요하다.
+* [[레이저 섬유주 성형술]]
-* [[섬유주 절제술]]로 대표되는 녹내장 여과 수술 : 모든 환자에서 성공하는 것이 아니고, 또 처음에 성공하였어도 시간이 경과함에 따라 실패하는 경우도 있다. 더욱이 약물 요법이나 레이저 섬유주 성형술에서는 볼 수 없는 심각한 합병증이 나타날 수 있다. 그럼에도 여과 수술은 대체적으로 안압을 현저히 낮추고 안압의 하루 변동이 적은 안정된 안압을 얻을 수 있다.
+* 녹내장 수술 : 현재는 [[섬유주 절제술]]을 가장 많이 시행한다. 수술의 효과를 높이기 위하여 [[5-플루오로우라실]]과 [[미토마이신 씨]] 같은 항대사제를 창상 치유 억제 목적으로 사용할 수 있다.
-치료의 시작은 무엇으로 하는 것이 좋은가에 대한 답은 일률적으로 정할 수 없다. 최종적인 결정은 환자 개개인에 맞추어 이루어져야 하고, 그 환자의 위험과 이익을 비교하고 치료의 비용 등도 고려하여야 한다.
+* [[최소 침습 녹내장 수술]]
 == 목표 안압 ==
 어떤 치료 방법에서든 목표 안압이 중요하다. 목표 안압은 20~40%의 현저한 안압 하강이 요구되나, 시신경 손상의 정도와 녹내장의 위험 요인에 따라 결정되어야 하며 환자의 기대 수명이 길수록, 시신경 손상이 심할수록, 시신경 손상을 일으킨 안압이 낮을수록, 녹내장의 진행 정도가 빠를수록, 그리고 위험 요인이 있을수록 낮게 설정되어야 한다. 모든 환자에게 적용되는 단일 목표 안압은 정할 수 없으므로 각각의 환자에서 지속적인 평가로 시신경과 시야의 안정화에 필요한 안압을 확인해야 한다.