망막 중심동맥 폐쇄: 두 판 사이의 차이

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망막 중심동맥 폐쇄 (원본 보기)

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 보존적 치료로 색전을 말단으로 밀어내기, 안압 하강, 망막 혈액순환 개선, 망막 혈관 확장, 망막 부종 감소, 망막 산소 분압을 높이는 방법 등이 있으나, 어떤 것도 효과가 있다고 확실히 증명되지는 않았고, 한 치료법이 다른 치료법에 비해 더 우월하다는 연구 결과도 아직 없다.
 * 안구 마사지 :  망막 동맥을 확장시켜 망막 관류를 향상시키기 위한 방법으로 골드만 콘택트렌즈나 손가락으로 약 10~15초간 안구를 압박한 후 갑자기 힘을 빼는 식으로 반복하여 시행한다. 이를 통해 동맥을 막고 있는 색전을 밀어내고 망막 동맥을 확장시켜 망막 관류를 향상시킬 수 있다<ref>Ffytche TJ. A rationalization of treatment of CRAO. ''Trans Ophthalmol Soc U K''. 1974 Jul;94(2):468-79. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4619853/ 연구]</ref>. 안압이 60mmHg까지 상승하면 망막동맥 혈관이 16% 정도 확장되고 이후 갑자기 안압이 하강하면 망막 혈류가 86% 정도 증가한다는 보고가 있다.
-* 전방 천자 : 안압을 급속히 떨어뜨려 망막동맥 내 관류압을 증가시켜 혈액 순환을 향상시기고 색전을 밀어낼 수도 있다. 조기 전방 천자로 망막 중심 동맥 폐쇄 후 1개월째의 시력이 1/3 정도 호전되었다는 보고도 있지만, 치료하지 않은 환자군과 비교하여 시력 결과에 차이가 없다는 결과도 있다<ref>Johnson LN et al. CRAO following transfemoral cerebral angiography. ''Ann Ophthalmol''. 1985 Jun;17(6):359-62. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4014930/ 연결]</ref><ref>Brown GC et al. Sudden occlusion of the retinal and posterior choroidal circulations in a youth. ''AJO''. 1979 Oct;88(4):690-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/507140/ 연결]</ref><ref>Atebara NH et al. Efficacy of AC paracentesis and Carbogen in treating acute nonarteritic CRAO. ''Ophthalmology''. 1995 Dec;102(12):2029-34; discussion 2034-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9098313/ 연결]</ref>. 국소 점안마취 후 30G 주시기로 각막 윤부를 통하여 0.1~0.4 mL의 전방수를 빼낸다.  안압 하강을 지속적으로 유지하기 위해서 CAI를 사용하기도 힌다.
+* 전방 천자 : 안압을 급속히 떨어뜨려 망막동맥 내 관류압을 증가시켜 혈액 순환을 향상시기고 색전을 밀어낼 수도 있다. 조기 전방 천자로 망막 중심 동맥 폐쇄 후 1개월째의 시력이 1/3 정도 호전되었다는 보고도 있지만, 치료하지 않은 환자군과 비교하여 시력 결과에 차이가 없다는 결과도 있다<ref>Johnson LN et al. CRAO following transfemoral cerebral angiography. ''Ann Ophthalmol''. 1985 Jun;17(6):359-62. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4014930/ 연결]</ref><ref>Brown GC et al. Sudden occlusion of the retinal and posterior choroidal circulations in a youth. ''AJO''. 1979 Oct;88(4):690-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/507140/ 연결]</ref><ref name=r13>Atebara NH et al. Efficacy of AC paracentesis and Carbogen in treating acute nonarteritic CRAO. ''Ophthalmology''. 1995 Dec;102(12):2029-34; discussion 2034-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9098313/ 연결]</ref>. 국소 점안마취 후 30G 주시기로 각막 윤부를 통하여 0.1~0.4 mL의 전방수를 빼낸다.  안압 하강을 지속적으로 유지하기 위해서 CAI를 사용하기도 힌다.
-* 95% 산소와 5% 이상화탄소 혼합 기체 흡입 : 고농도의 산소 흡입은 맥락막으로부터 산소 공급이 증가하여 망막 조직 내 산소 분압이 높아지고 이산화탄소는 혈관을 확장시켜 망막 혈류를 증가시키나, 그 효과는 아직 불분명하다. 고압 산소 요법으로 동맥 내 산소 분압을 높이고, 산화 질소 생성을 유도하여 혈관을 확장시켜 좋은 임상 결과를 얻었다는 증례 보고가 있기는 하다. 하지만 효과에 대해서는 아직 논란이 있다.
+* 95% 산소와 5% 이상화탄소 혼합 기체 흡입 : 고농도의 산소 흡입은 맥락막으로부터 산소 공급이 증가하여 망막 조직 내 산소 분압이 높아지고 이산화탄소는 혈관을 확장시켜 망막 혈류를 증가시키나, 그 효과는 아직 불분명하다<ref name=r13 />. 고압 산소 요법으로 동맥 내 산소 분압을 높이고, 산화 질소 생성을 유도하여 혈관을 확장시켜 좋은 임상 결과를 얻었다는 증례 보고가 있기는 하다<ref>Kim SH et al. Successful treatment of CRAO using hyperbaric oxygen therapy. ''Clin Exp Emerg Med''. 2018 Dec;5(4):278-281. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30571907/ 연결]</ref><ref>Butler FK et al. Management of CRAO following successful hyperbaric oxygen therapy : case report. ''Undersea Hyperb Med''. 2018 Jan-Feb;45(1):101-107. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29571239/ 연결]</ref>. 하지만 효과에 대해서는 아직 논란이 있다.
-* Nd:YAG 레이저 : 레이저를 사용하여 혈관 내 색전을 조각내거나 (photofragmentation) 유리체강내로 제거하는 방법도 시도되었다.
+* Nd:YAG 레이저 : 레이저를 사용하여 혈관 내 색전을 조각내거나 (photofragmentation) 유리체강내로 제거하는 방법도 시도되었다<ref>Opremcak E et al. Restoration of retinal blood flow via translumenal Nd:YAG embolysis/embolectomy (TYL/E) for CRAO and BRAO. ''Retina''. 2008 Feb;28(2):226-35. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18301027/ 연결]</ref>.
 * 혈전용해제 : 뇌졸중에 사용이 보편화되면서 급성 CRAO에서도 이를 사용하여 좋은 결과가 보고되기도 하였다. 하지만 무작위 배정 임상 연구에 따르면 보존적 치료 환자와 동맥 내 tPA 사용 환자 사이에 시력 개선 차이는 보이지 않는다고 하였다. 1개월째 0.3 logMAR 시력 개선이 보존적 치료군에서는 60%, 혈전용해제 사용군에서는 57%로 나타났고, 치료군에서 뇌출혈 등의 부작용이 오히려 더 많이 발생하였다<ref>Schumacher M et al; EAGLE group. CRAO : local intra-arterial fibrinolysis vs. conservative treatment, a multicenter randomized trial. ''Ophthalmology''. 2010 Jul;117(7):1367-75.e1. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20609991/ 연결]</ref>.