각막 기질내 고리 삽입술: 두 판 사이의 차이

각막 기질내 고리 삽입술 (원본 보기)

2024년 10월 14일 (월) 00:53 판

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 === 펨토초 레이저 보조 박리 ===
 FS 레이저는 고정 밀도의 미세 수술에 사용한 수 있다. 이 수기는 소독 환경에서 접안 마취 하에 실시한다. 현미경 불빛에 대한 각막 반사를 중심으로 잡고 터널과 절개에 필요한 변수들인 깊이,  내외경, 호의 길이 등을 입 력한다. 절개에 사용되는 레이저는 1053nm 파장의 네오디늄 적외선 레이저이다, 각막 표면으로부터 90~400㎛ 사이 컴퓨터 스캐너에 의해 정해진 깊이에 3㎛ 직경의 레이저 초점을 맞출 수 있다. 이  레이저빔이 광파괴 (photodisruption) 를 일으키고 1㎛ 정도의 조직을 증발시 키면서 microplasma를 발생시킨다，이때 이산화탄소와 물로 된 미세기포가 만들어지는데 이 기포들에 의해 각막 기질이 분리된다, 이 기포들이 이어져 박리면을 만드는데, 컴퓨터로 제어되는 1㎛ 정도의 정확도를 가진 반사경에 의해 레이저가 연속적으로 진행된다. 눈을 고정하기 위해 일회용 흡입 고리를 사용하며, 각막에 수기 조작 없이 15초 이내에 각막기질 내에 터널을 만든다. 2003년 Ratkay-Traub 등<ref>Ratkay-Traub I et al. First clinical results w the FS Nd-glass laser in refractive surgery. ''JRS''. 2003 Mar-Apr;19(2):94-103. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12701713/ 연결]</ref>이 첫 임상 결과를 발표했고, 이후 많은 연구자들이 그 결과를 발표하였다. FS를 사용하면 수술이 쉽고 빠르며 더 정확한 깊이에 고리를 삽입할 수 있어서 합병증의 위험을 줄일 수 있다<ref>Heikal MA et al. Refractive and visual outcomes after Keraring ICRS implantation for KC assisted by FS laser at 6m FU. ''Clin Ophthalmol''. 2016 Dec 23;11:81-86. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28096650/ 연결]</ref>. 수기 박리 기법과 비교하면 FS 레이저를 이용한 방법은 더 정확한 깊이에 고리를 삽입할 터널올 만들어준다<ref>Monteiro T et al. Predictability of Tunnel Depth for ICRS Implantation Between Manual and FS Laser Techniques. J Refract Surg. 2018 Mar 1;34(3):188-194. doi: 10.3928/1081597X-20180108-01. PMID: 29522229.</ref>.
+=== 다른 수술과의 조합 ===
+FS 레이저와 [[각막 아교질 교차 결합|아교질 교차 결합술]]의 장점을 이용해 ICRS와 조합한 치료 결과가 발표되고 있다. ICRS 후 아교질 교차 결합을 시행하는 방법이 그 반대의 경우보다 시력 호전 결과가 좋다는 보고가 있으며<ref>Coskunseven E et al. Effect of treatment sequence in combined ICR and CXL for KC. ''JCRS''. 2009 Dec;35(12):2084-91. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19969212/ 연결]</ref>, 국내에도 이에 대한 보고가 있다<ref>Kim CY et al. Effect of Sequential ICRS Implantation and CXL in Corneal Ectasia. ''KJO''. 2019 Dec;33(6):528-538. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31833250/ 연결]</ref>. 두 수술을 조합하면 원추각막의 진행을 중단시킬 수도 있다<ref>Saleem MIH et al. 3y Outcomes of Cross-Linking PLUS (Combined CXL w FS Laser ICRS Implantation) for Management of KC. ''J Ophthalmol''. 2018 Jan 17;2018:6907573. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29576880/ 연결]</ref>.  ICRS와 [[엑시머 레이저 표면 절제술]] 혹은 [[치료적 레이저 각막 절제술]]과 CXL을 조합해 경도와 중등도의 원추각막 치료에 이용하기도 하며<ref>Coskunseven E et al. Topography-guided transepithelial PRK after ICRS implantation and corneal collagen CXL in a 3 step procedure for KC. ''JRS''. 2013 Jan;29(1):54-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23311742/ 연결]</ref><ref>Elbaz U et al. Accelerated vs standard CXL combined w same day PTK and single ICRS implantation for KC. ''BJO''. 2015 Feb;99(2):155-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25138761/ 연결]</ref>, ICRS와 인공수정체 수술과 조합해 효과가 있었다는 보고들이 있다<ref>Ferreira TB et al. Combined ICRS and iris-fixated phakic IOL for KC refractive and visual improvement. ''JRS''. 2014 May;30(5):336-41. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24654875/ 연결]</ref><ref>Alfonso JF, Lisa C, Fernández-Vega Cueto L, Poo-López A, Madrid-Costa D, Fernández-Vega L. Sequential intrastromal corneal ring segment and monofocal intraocular lens implantation for keratoconus and cataract: Long-term follow-up. J Cataract Refract Surg. 2017 Feb;43(2):246-254. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.11.044. PMID: 28366374.</ref>.  하지만 소아에서는 효과가 적고 제한적이다.53
 == 부작용 및 합병증 ==