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가장 먼저 시행된 치료이다. 처음에 출혈, 삼출 변화는 대부분 PCV의 이상 혈관 결절에서만 발생하므로, <span style='color:blue;'>BVN 부위는 제외하고 활동성 결절에 대해서만 선택적으로 치료</span>하여도 효과적이다. 전체 이상 혈관을 치료하지 않으므로 황반을 피할 수 있어서, [[맥락막 혈관 신생]]보다는 많은 경우가 치료 대상이 될 수 있다. 중심와 바깥에 위치한 결절에 대해 레이저 치료를 시행했을 때, 1년 정도 단기간에는 70~80%에서 병변과 시력의 안정화를 이룰 수 있다고 알려져 있다.<br />그러나 장기간 추적하면, 남아 있는 BVN에서 새로운 결절이 형성되어 반복적인 재치료가 필요하게 되고, 원인 미상의 누출이 발생하기도 한다. 이러한 재발성, 만성적 결과는 결국 망막 색소상피 위축이나 섬유화 반흔을 초래하여 50% 이상에서 0.2 이하의 최종 시력을 보인다는 보고도 있다. 혈류역학적으로 혈류가 폐쇄된 결절 부위에서 멈추게 됨에 따라, 선형 혈관 안에 혈액이 정체되고 내압이 증가하게 된다. 이는 선형 혈관에서의 누출과 새로운 결절 형성을 조장할 수도 있다. 전체 이상 혈관이 황반에서 벗어나 있어서 안전하게 치료할수만 있다면, 전 병변을 레이저 치료 하는 것이 장기적으로 좋은 결과를 보인다. | 가장 먼저 시행된 치료이다. 처음에 출혈, 삼출 변화는 대부분 PCV의 이상 혈관 결절에서만 발생하므로, <span style='color:blue;'>BVN 부위는 제외하고 활동성 결절에 대해서만 선택적으로 치료</span>하여도 효과적이다. 전체 이상 혈관을 치료하지 않으므로 황반을 피할 수 있어서, [[맥락막 혈관 신생]]보다는 많은 경우가 치료 대상이 될 수 있다. 중심와 바깥에 위치한 결절에 대해 레이저 치료를 시행했을 때, 1년 정도 단기간에는 70~80%에서 병변과 시력의 안정화를 이룰 수 있다고 알려져 있다.<br />그러나 장기간 추적하면, 남아 있는 BVN에서 새로운 결절이 형성되어 반복적인 재치료가 필요하게 되고, 원인 미상의 누출이 발생하기도 한다. 이러한 재발성, 만성적 결과는 결국 망막 색소상피 위축이나 섬유화 반흔을 초래하여 50% 이상에서 0.2 이하의 최종 시력을 보인다는 보고도 있다. 혈류역학적으로 혈류가 폐쇄된 결절 부위에서 멈추게 됨에 따라, 선형 혈관 안에 혈액이 정체되고 내압이 증가하게 된다. 이는 선형 혈관에서의 누출과 새로운 결절 형성을 조장할 수도 있다. 전체 이상 혈관이 황반에서 벗어나 있어서 안전하게 치료할수만 있다면, 전 병변을 레이저 치료 하는 것이 장기적으로 좋은 결과를 보인다. | ||
=== [[광역학 치료]] === | === [[광역학 치료]] === | ||
선택적으로 신생혈관 증식이 있는 혈관만 파괴하여 망막 시세포의 손상을 줄일 수 있는 장점이 있다. 따라서 결절이 중심와 아래나 근처에 있을 때에도 시행할 수 있으며, 모호한 결절을 포함한 모든 결절과 BVN 등, 모든 이상 혈관을 포함하는 넓은 부위를 비교적 안전하게 치료할 수 있다. 1년 정도 단기간 치료 결과는 좋아서, 많은 연구가 공통적으로 대부분 1~2회의 시술로, 결절 폐쇄가 70~90%, 시력 향상이나 유지가 80~100% 정도에서 이루어진다고 보고하고 있다. 하지만 <span style='color:blue;'>BVN 부위는 폐쇄되지 않으므로</span> 장기적으로는 선택적 레이저 치료에서와 마찬가지로 새로운, 또는 재발성 결절이 발생하는 것을 막을 수 없으며, 2~3년에 약 50%에서 재발한다. 또한, 치료 후에 결절과 연관되지 않은(BVN, 혹은 BVN에서 발생한 이차적 신생혈관) 누출이 생기기도 하여 장기간 시력 예후는 단기간처럼 좋지는 않다. 광역학 치료가 이상 혈관 중 결절에 대해 선택적 폐쇄를 보이는 이유는 신생혈관 증식이 활발해서, 또는 심한 혈류의 정체에 의한 것으로 설명할 수 있다. | |||
=== anti-VEGF 및 복합 치료 === | === anti-VEGF 및 복합 치료 === | ||
* aflibercept : 최근 PLANET 연구에서 단독 요법으로 유의한 시력 향상을 보여주었고, 소수의 환자만이 추가적 PDT 치료가 필요하다고 보고하였다<ref>Lee WK et al. Efficacy and Safety of Intravitreal Aflibercept for PCV in the PLANET Study: A RCT. JAMA Ophthalmol. 2018 Jul 1;136(7):786-793. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29801063/ 연결]</ref>. | * aflibercept : 최근 PLANET 연구에서 단독 요법으로 유의한 시력 향상을 보여주었고, 소수의 환자만이 추가적 PDT 치료가 필요하다고 보고하였다<ref>Lee WK et al. Efficacy and Safety of Intravitreal Aflibercept for PCV in the PLANET Study: A RCT. JAMA Ophthalmol. 2018 Jul 1;136(7):786-793. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29801063/ 연결]</ref>. | ||