결절 맥락막 혈관병증: 두 판 사이의 차이

결절 맥락막 혈관병증 (원본 보기)

2021년 10월 1일 (금) 04:46 판

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 잠복 맥락막혈관신생과 매우 비슷 하지만, 어떤 치료도 받지 않은 증례에서는 활동성 결절을 제외하고는 누출이 거의 없는 경우가 많다.
 === ICGA ===
-이상혈관이 가장 잘 나타나며, 초기에 방사상 형태로 가지를 치는 선형의 혈관 (branching vascular network, BVN) 과 그 끝 부위의 확장된 결절 (polypoidal dilatation) 을 나타내는 원형의 과형광이 특징적이다. 하지만 BVN은 수직으로 주행한다면 파악되지 않을 수도 있다. 결절의 수나 크기, 형태는 다양하며, 한 가지에 한 개에 서부터 포도송이처럼 여러 개가 뭉쳐 있을 수 있다. 결절은 초기상에서는 다양한 내부 혈관 구조를 보이기 도하며, 후기 상에 균일한 과형광을 띤다.32 BVN 부위는 약하게 염색되어 과형광을 나타내며, 굵은 혈관은 색소가 빠져나가면서 중심부는 저형광을 보일 수도 있다 35 ICGA에서 미세혈관류 양상의 작은 과형광이 관찰될 때 이를 결절로 볼 지 판단하기 모호한 경우가 적지 않다. 크기가 작아도 선형 혈관의 끝에 원형의 과형광이 위치한다면 일단 PCV로 진단할수 있다.
+이상혈관이 가장 잘 나타나며, 초기에 방사상 형태로 가지를 치는 선형의 혈관 (branching vascular network, BVN) 과 그 끝 부위의 확장된 결절 (polypoidal dilatation) 을 나타내는 원형의 과형광이 특징적이다. 하지만 BVN은 수직으로 주행한다면 파악되지 않을 수도 있다. 결절의 수나 크기, 형태는 다양하며, 한 가지에 한 개에 서부터 포도송이처럼 여러 개가 뭉쳐 있을 수 있다. 결절은 초기상에서는 다양한 내부 혈관 구조를 보이기 도하며, 후기 상에 균일한 과형광을 띤다.32 BVN 부위는 약하게 염색되어 과형광을 나타내며, 굵은 혈관은 색소가 빠져나가면서 중심부는 저형광을 보일 수도 있다<ref>Kim JH et al. Structure of PCV studied by colocalization between tomographic and angiographic lesions. ''AJO''. 2013 Nov;156(5):974-980.e2. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23958701/ 연결]</ref>. ICGA에서 미세혈관류 양상의 작은 과형광이 관찰될 때 이를 결절로 볼 지 판단하기 모호한 경우가 적지 않다. 크기가 작아도 선형 혈관의 끝에 원형의 과형광이 위치한다면 일단 PCV로 진단할수 있다.
 === SD-OCT ===
 결절과 BVN, 2가지 이상혈관 요소가 모두 융기된 RPE band와 브루크막의 외층을 나타내는 가는 반사선 사이에 고반사 물질로 관찰된다. 결절 부위에서 RPE band는 거꾸로 된 V나 U자 모양으로 급격하게 융기 (sharp peaked PED) 된다. 이러한 PED는 중심은 비어 있으면서 박리된 RPE band 뒷면에 고반사 물질이 붙어 있는 (sub-RPE ring-like lesion) 특징적 모양을 보일 수 있다. BVN 부위에서 RPE band는 낮은 높이로 울퉁불퉁하게 융기되어 있으며 (double layer sign), 잠복 혈관신생 소견과 구분할 수 없다. 결에서의 누출로 크기가 큰 출혈, 삼출 PED를 30% 정도에서 일으키며, 결절은 삼출 PED의 경계 부위에 위치하는 경향이 있다. 이 때, 결절은 박리된 망막 색소상피 뒤면에 붙어 있는 고반사 물질 로 나타나고, 결절에 의한 PED와 누출에 의한 큰 PED가 연이어 보이는 특징적인 RPE band 모습을 보인다 (multilobular PED). 이러한 OCT 소견과 뚜꺼워진 맥락막과 확장된 할러 혈관 등의 소견은 ICGA 검사 없이 PCV를 추정하는 데 큰 도움이 된다.