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그러나 PRN regimen 역시 잦은 환자의 내원이 필요하기 때문에 활동성 병변이 없는 환자에서 점진적으로 내원 기간을 늘려가는 'Treat and Extend Regimen (TREX)' 이 제시되었다<ref>Engelbert M et al. 'Treat and extend' dosing of intravitreal anti-VEGF therapy for type 3 NV/RAP. ''Retina''. 2009 Nov-Dec;29(10):1424-31. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19898180/ 연결]</ref>. 전형적인 TREX 방법은 OCT상에서 삼출물의 징후가 사라질 때까지 매달 주사 치료한 이후 재발 소견이 보이지 않는 한 치료 간격을 1~2 주까지 늘려 최대 12주까지 늘리고 재발할 경우 다시 예전 같이 치료 간격을 줄이게 된다. 이는 개개인에 맞춘 치료를 시행할 수 있으며 첫 3달의 loading dose를 포함하여 첫 1년 동안 평균 9~10회의 주사가 필요하다<ref>Wykoff CC et al; TREX-AMD Study Group. Prospective Trial of Treat-and-Extend vs Monthly Dosing for wAMD : TREX-AMD 1y Results. ''Ophthalmology''. 2015 Dec;122(12):2514-22. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26391465/ 연결]</ref><ref>Silva R et al; TREND Study Group. Treat-and-Extend vs Monthly Regimen in wAMD : Results with Ranibizumab from the TREND Study. ''Ophthalmology''. 2018 Jan;125(1):57-65. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28893454/ 연결]</ref>. | 그러나 PRN regimen 역시 잦은 환자의 내원이 필요하기 때문에 활동성 병변이 없는 환자에서 점진적으로 내원 기간을 늘려가는 'Treat and Extend Regimen (TREX)' 이 제시되었다<ref>Engelbert M et al. 'Treat and extend' dosing of intravitreal anti-VEGF therapy for type 3 NV/RAP. ''Retina''. 2009 Nov-Dec;29(10):1424-31. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19898180/ 연결]</ref>. 전형적인 TREX 방법은 OCT상에서 삼출물의 징후가 사라질 때까지 매달 주사 치료한 이후 재발 소견이 보이지 않는 한 치료 간격을 1~2 주까지 늘려 최대 12주까지 늘리고 재발할 경우 다시 예전 같이 치료 간격을 줄이게 된다. 이는 개개인에 맞춘 치료를 시행할 수 있으며 첫 3달의 loading dose를 포함하여 첫 1년 동안 평균 9~10회의 주사가 필요하다<ref>Wykoff CC et al; TREX-AMD Study Group. Prospective Trial of Treat-and-Extend vs Monthly Dosing for wAMD : TREX-AMD 1y Results. ''Ophthalmology''. 2015 Dec;122(12):2514-22. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26391465/ 연결]</ref><ref>Silva R et al; TREND Study Group. Treat-and-Extend vs Monthly Regimen in wAMD : Results with Ranibizumab from the TREND Study. ''Ophthalmology''. 2018 Jan;125(1):57-65. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28893454/ 연결]</ref>. | ||
한편, [[CATT]] 연구를 비롯한 다수의 연구에서 anti-VEGF 주사가 새로운 위축성 반흔의 형성을 촉진하거나 기존의 위축성 반흔의 성장 위험 인자라는 사실이 발견되었다. CATT 연구에서는 초기 시력이 나쁜 경우, [[망막 혈관종 증식]] (RAP) 인 경우，망막내액이 있는 경우, 망막하액이 없는 경우, PRN에 비해 매달 주사 치료한 경우, [[베바시주맙]]보다 [[라니비주맙]] 주사 치료한 경우에 새로운 위축성 반흔 발생의 위험이 높다고 보고하였다<ref>Grunwald JE et al; CATT Research Group. Risk of GA in the CATT. ''Ophthalmology''. 2014 Jan;121(1):150-161. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24084496/ 연결]</ref>. 또한 황반 중심부 아래에 망막하액이 있는 경우 위축성 반흔의 발생 위험이 유의하게 낮아지는 것으로 나타났다. 동일 환자군을 대상으로 한 5년간의 후속 연구에서는 주사 횟수, 주사 regimen, 주사 약제의 종류가 위축성 반흔의 성장에 영향을 주지 않는 것으로 나타났다<ref>Grunwald JE et al; CATT Research Group. Incidence and Growth of GA during 5y of CATT. ''Ophthalmology''. 2017 Jan;124(1):97-104. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28079023/ 연결]</ref>. 최근에는 반대안에 위축성 반흔이 있는 경우，[[망상 가성 드루젠]]O| 동반된 경우, 주사 횟수가 많을 경우, [[망막 혈관종 증식|RAP]]일 경우 위축성 반흔의 위험이 증가한다고 생각하고 있다<ref>Sadda SR et al. anti-VEGF Use and Atrophy in wAMD : Systematic Literature Review and Expert Opinion. ''Ophthalmology''. 2020 May;127(5):648-659. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32081493/ 연결]</ref>. 따라서 위와 같은 위험인자가 있는 경우 망막 삼출물의 완전한 관해를 위해 자주 anti-VEGF 주사하는 것이 필수적인지 신중한 결정이 필요하다. | |||
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