망막 분지정맥 폐쇄: 두 판 사이의 차이

망막 분지정맥 폐쇄 (원본 보기)

2022년 2월 25일 (금) 13:46 판

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 침범된 영역은 주로 쐐기 모양을 취히며 구불구불하고 확장된 정백이 심층 혹은 표층의 망막 출혈, 면화반, 망믹 부종을 동반하고 있는 것이 특징이다.
 === 시력 ===
-대부분의 환자가 내원 시 20/40 이하의 시력을 보이며, 자연 경과상 치료받지 않은 환자의 약 50~60%가 최종 시력 20/40 이상을 보이게 되나, 심한 시력 상실 또한 드물지 않아 20~25%의 환자는 20/200 이하의 최종 시력을 보이는 것으로 보고되고 있다<ref>TBVOS group, Argon laser photocoagulation for BRVO ME. ''AJO''. 1984 Sep 15;98(3):271-82. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6383055/ 연결]</ref>. BRVO의 자연 경과는 폐쇄 위치 및 폐쇄 정도, 침범 영역의 동맥 관류 상태, 효과적인 우회 혈관 형성의 유무에 의 해결정된다.13 시력 상실을 유발하는 중요 합병증으로는 가장 흔한 것이 황반부종이며, 그 외 황반 비관류, 신생혈관으로부터의 유리체 출혈 등이 있다.
+대부분의 환자가 내원 시 20/40 이하의 시력을 보이며, 자연 경과상 치료받지 않은 환자의 약 50~60%가 최종 시력 20/40 이상을 보이게 되나, 심한 시력 상실 또한 드물지 않아 20~25%의 환자는 20/200 이하의 최종 시력을 보이는 것으로 보고되고 있다<ref name=r6>TBVOS group, Argon laser photocoagulation for BRVO ME. ''AJO''. 1984 Sep 15;98(3):271-82. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6383055/ 연결]</ref>. BRVO의 자연 경과는 폐쇄 위치 및 폐쇄 정도, 침범 영역의 동맥 관류 상태, 효과적인 우회 혈관 형성의 유무에 의해 결정된다<ref name=r6 />. 시력 상실을 유발하는 중요 합병증으로는 가장 흔한 것이 황반부종이며, 그 외 황반 비관류, 신생혈관으로부터의 유리체 출혈 등이 있다<ref name=r7>Rehak J et al. BRVO : pathogenesis, visual prognosis, and treatment modalities. ''Curr Eye Res''. 2008 Feb;33(2):111-31. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18293182/ 연결]</ref>.
+=== 황반 부종 ===
+모세혈관 내피세포의 밀착 연접의 손상으로 인한 혈액-망막 장벽의 파괴, 유리체-망막 유착, 혈관내피 성장인자 (VEGF) 나 IL-6 등의 혈관 투과성을 변화시키 는 염증성 인자들이 RPE, 모세혈관 내피세포나 [[뭘러세포]] 등에서 분비되며, 스털링 법칙에 의해 혈관 내에서 주변 조직으로 액체의 이동이 유발되어 황반부종 이 발생한다고 알려져 있다<ref name=r7 />. 황반부종은 망막 허혈 상태를 초래하고, 심한 허혈 상태가 지속된다면 황반부에 비가역적인 구조적 손상을 일으켜 시력의 장애는 영구적으로 남게 된다.
+관류가 되는 황반부종 환자의 경우 대략 1/3에서 자연적인 시력의 회복을 기대할수 있으나, 만약 황반부종이 장기간 지속될 경우 시력 회복의 가능성은 떨어지게 된다. 최근의 24개의 연구를 통합한 메타분석 연구에 따르면 발병 후 1년 동안 5~15%에서 황반부종이 합병되며, 황반부종이 발생한 경우 중 18~41%에서 부종이 자연 완화된다고 보고하였다.
+=== 황반부 비관류 ===
+BRVO의 초기 경과에서 황반부의 모세 혈관비관류는 영구적인 시력상실을 야기할 수 있다. 시력은 황반부 산소 공급 상태를 민감하게 반영하기 때문에 초기 시력은 가장 중요한 예후 인자로 거론되고 있다. 광범위한 망막 모세혈관 비관류 영역이 존재할 경우 망막 신생혈관 형성을 통한 유리체 출혈을 야기할 수 있다. 망막 혈관신생은 허혈과 비허혈 망막의 경계 부위에 주로 발생하고 폐쇄 후 첫 3년 이내 어느 시기에도 생길 수 있으나 대부분 첫 6~12개월 사이에 발생한다. Branch Vein Occlusion Study (BVOS)<ref>BVOS Group, Argon laser scatter photocoagulation for prevention of NV and VH in BRVO. A RCT. ''Arch Ophthalmol''. 1986 Jan;104(1):34-41. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2417579/ 연결]</ref> 에서 5 DD 이상 크기의 비관류가 존재할 경우 약 36%의 환자에서 망막 신생혈관이 발생하는 것으로 보고되었고, 최근의 메타분석 연구에서도 22~29%의 합병률을 보고하였으며, 치료를 받지 않을 경우 이들 중 40~60%에서 유리체 출혈을 경험하게 된다고 하였다. 한편 [[홍채 신생혈관]]은 매우 드문 것으로 알려져 있으나, 당뇨병이 있는 환자에서는 발생 위험이 증가한다. BRVO 후 생긴 우회 혈관과 신생혈관을 검안경 검사만으로 구별하는 것은 쉽지 않다. 이런 경우 FA를 시행하여 초기에 과다한 형광 누출을 보이면 신생혈관으로 판단한다.
 == 검사 ==
 === FA ===