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각막 내피세포는 대부분의 점안액이나 용액에 첨가되어 있는 보존제에 굉장히 취약하다<ref>Parikh CH et al. Ocular surgical pharmacology : corneal endothelial safety and toxicity. ''Curr Opin Ophthalmol''. 2003 Aug;14(4):178-85. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12888714/ 연결]</ref>. 대표적인 보존제인 염화 벤잘코늄 (BAC) 이 들어있는 용액을 사용한 후 심각한 각막부종과 각막 내피 손상이 일어 났다는 보고가 여러 차례 있었다<ref>Britton B et al. Intraocular irritation evaluation of BAC in rabbits. ''Ophthalmic Surg''. 1976 Fall;7(3):46-55. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/980377/ 연결]</ref>. 더욱이 BAC를 점탄물질의 보존제로 사용하면 심한 각막부종을 일으킨다고 보고되었으므로 전안부 수술 시에는 사용하지 않는 것이 좋다. Bisulphite나 metabisulphite와 같이 [[에피네프린]]의 산동 지속 효과를 더 긴 환원 상태로 유지시켜 주는 안정제들이 아무런 제재 없이 사용된 적이 있었는데, 이들 역시 TASS를 일으키는 것으로 밝혀졌다<ref>Edelhauser HF et al. Corneal edema and the intraocular use of epinephrine. ''AJO''. 1982 Mar;93(3):327-33. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7072796/ 연결]</ref>. 따라서 전안부 수술에서는 될 수 있으면 보존제나 안정제가 첨가된 약물을 사용하지 않아야 한다. | 각막 내피세포는 대부분의 점안액이나 용액에 첨가되어 있는 보존제에 굉장히 취약하다<ref>Parikh CH et al. Ocular surgical pharmacology : corneal endothelial safety and toxicity. ''Curr Opin Ophthalmol''. 2003 Aug;14(4):178-85. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12888714/ 연결]</ref>. 대표적인 보존제인 염화 벤잘코늄 (BAC) 이 들어있는 용액을 사용한 후 심각한 각막부종과 각막 내피 손상이 일어 났다는 보고가 여러 차례 있었다<ref>Britton B et al. Intraocular irritation evaluation of BAC in rabbits. ''Ophthalmic Surg''. 1976 Fall;7(3):46-55. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/980377/ 연결]</ref>. 더욱이 BAC를 점탄물질의 보존제로 사용하면 심한 각막부종을 일으킨다고 보고되었으므로 전안부 수술 시에는 사용하지 않는 것이 좋다. Bisulphite나 metabisulphite와 같이 [[에피네프린]]의 산동 지속 효과를 더 긴 환원 상태로 유지시켜 주는 안정제들이 아무런 제재 없이 사용된 적이 있었는데, 이들 역시 TASS를 일으키는 것으로 밝혀졌다<ref>Edelhauser HF et al. Corneal edema and the intraocular use of epinephrine. ''AJO''. 1982 Mar;93(3):327-33. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7072796/ 연결]</ref>. 따라서 전안부 수술에서는 될 수 있으면 보존제나 안정제가 첨가된 약물을 사용하지 않아야 한다. | ||
=== 점탄 물질 === | === 점탄 물질 === | ||
[[히알루론산]] 나트륨과 같은 점탄 물질은 유전자를 코드화한 미생물을 이용한 발효를 통해 만들어지는데, 단백질과 핵산은 염증을 일으킬 수 있는 대표적인 불순물이다<ref>Kim JH. Intraocular inflammation of denatured viscoelastic substance in cases of cataract extraction and lens implantation. ''JCRS''. 1987 Sep;13(5):537-42. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3668837/ 연결]</ref>. 점탄 물질이 내독소로 오염되는 일은 극히 드물지만, 소독하여 재사용하는 주입관 내부가 깨끗하게 세척되지 않았을 때 소독하는 동안 남아있던 점탄 물질의 구조가 변성되어 이후 수술하는 환자의 전방에서 독성을 나타낼 수 있다. 마찬가지로 수정체 유화기의 첨단부나 핸드 피스를 제대로 세척하지 않아도 같은 문제가 발생할 수 있다<ref>Bodnar Z et al. TASS : Update on the most common causes. ''JCRS''. 2012 Nov;38(11):1902-10. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22999515/ 연결]</ref><ref>Althomali TA. Viscoelastic substance in prefilled syringe as an etiology of TASS. ''Cutan Ocul Toxicol''. 2016 Sep;35(3):237-41. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26362248/ 연결]</ref>. 또한 점탄 물질이 세척에 사용되는 세제나 효소와 결합할 경우에도 TASS가 발생할 수 있다. 따라서 재사용하는 주입관이나 수술 기구들은 수술 후 주의 깊고 세심하게 세척하여 점탄 물질이 남지 않도록 해야 한다. 이를 위해 수술 후 기구들과 주입관을 무균성의 증류수로 세척해야 한다. | |||
=== 항생제 === | === 항생제 === | ||
수술 중 혹은 수술 후 전방으로 들어가는 항생제가 TASS를 일으킬 수 있다.20,21 항생제 자체가 독성을 지니기도 하지만, 보존제, 비정상적인 pH나 오스몰 농도가 독성을 가질 수도 있다. 안구내염을 막기 위해 예방적으로 투여하거나 평형 염액에 항생제를 첨가하는 경우에도 염증을 일으킬 수 있다. 특히 겐타마이신의 경우 치료 농도와 독성 농도의 차이가 적어 농도 조절에 실패할 경우 황반 독성을 일으킨다고 밝혀졌다. | 수술 중 혹은 수술 후 전방으로 들어가는 항생제가 TASS를 일으킬 수 있다.20,21 항생제 자체가 독성을 지니기도 하지만, 보존제, 비정상적인 pH나 오스몰 농도가 독성을 가질 수도 있다. 안구내염을 막기 위해 예방적으로 투여하거나 평형 염액에 항생제를 첨가하는 경우에도 염증을 일으킬 수 있다. 특히 겐타마이신의 경우 치료 농도와 독성 농도의 차이가 적어 농도 조절에 실패할 경우 황반 독성을 일으킨다고 밝혀졌다. | ||