하라다-이토 술식

하라다-이토 술식 (Harada-Ito procedure) 은 외회선 교정을 위해 Harada와 Ito에 의해 기술되었으며 상사근 앞쪽 부분을 앞쪽과 바깥쪽으로 전위시킴으로써 하방 주시 시 9~15˚ 내회선시킨다.

효과

von Noorden은 이 수술을 시행한 9명의 결과를 보고하면서 제일 눈위치에서 외회선 사시가 8~25˚ 하방 주시에서 12~30˚ 정도 감소된다고 하였다. 임 등은 외회선 사시에서 이 수술 및 수술 중 조정 봉합술 결과, 외회선은 정면 주시시 7.2˚에서 *7˚로 76% 교정, 하방 주시 시 10.9˚에서 2.9˚로 73% 교정되었으며, 머리 기울임과 복시 교정 효과가 좋았다고 보고했다.

수술 방법

(Fell의 변형된 수술 방법)

• 접치기 수술 때와 같이 귀쪽 접근법으로 상사근 힘줄을 노출시킨다.
• Stevens 힘줄 절단 갈고리를 사용하여 힘줄 앞쪽 가장자리로부터 5mm를 가르고 갈고리를 앞뒤로 움직인다.
• 힘줄의 앞쪽 부분이 분리된 후, 이 사이로 Jameson 갈고리를 삽입한다.
• 5-0 Dacron(R)과 같은 비흡수 봉합사를 분리된 상사근 힘줄 앞쪽 부분에 걸어 고정시킨다.
• Westcott 가위를 사용하여 힘줄 앞쪽 부분을 공막 부착부로부터 떼어내며 힘줄이 찢어지지 않도록 각별히 주의해야 한다.
• Jameson 갈고리로 외직근을 걸어 외직근 위쪽 가장자리를 노출시킨 후 상사근 힘줄 앞쪽 부분을 외직근 부착부로부터 약 8mm 뒤, 외직근 위쪽 가장자리 바로 위에 부착시킨다. 원래 부착부로부터 외직근 위쪽 가장자리까지 거리는 교정하는 회선양에 따라 다양할 수 있다.
• 브라운 증후군을 막기 위해 상사근 접치기에서 설명한 견인 검사를 실시한다.
• 봉합사 두 끝을 함께 묶고, 결막은 앞에서와 같은 방법으로 닫는다.

과교정

이 수술은 시행 후 시간이 경과하면서 수술 효과가 점차 감소된다고 보고되었다. 그러므로 조정 봉합술을 할 때 약간의 과교정도 무방하다. Nishimura와 Rosenbaum도 Harada-Ito 조정 봉합술 장기 회선 효과 연구에서 외회선 치료에 효과적이나, 수술 후 2~12개월에 외회선으로 퇴보가 발생하므로 초기 과교정이 장기 성공률에 도움이 된다고 했다.