르 포트 골절

르 포트 골절 (Le Fort fracture)

1901년 Le Fort는 얼굴 골격에서 가장 강한 기둥 역할을 하는 부분을 'pillars of resistance'라고 명명하였고, 얼굴에 발생하는 골절은 이렇나 지주 사이의 선을 따라 특징적으로 발생함을 밝혀 위턱뼈에 발생하는 골절을 세 가지로 분류하였다.

분류

• Le Fort I 골절 (횡골절) : 골절선이 위턱뼈의 하단, 위턱굴의 전외측벽, 날개판의 아래 1/3을 횡단하여 발생하여, 위턱뼈의 아래쪽과 얼굴 중앙부가 분리된다. 골절선이 안와로 침범하지 않으며, 주증상은 부정 교합이다.

  - Le Fort II 골절 (추체형 골절) : 골절선이 얼굴 중앙부의 코뼈-위턱뼈가 광대뼈와 안와에서 분리되는 선으로 나타난다. 광대뼈 자체는 침범되지 않고 정상적이며, 골절선이 안와의 앞쪽을 지난다.

• Le Fort II 골절 (추체형 골절) : 골절선이 얼굴 중앙부의 코뼈-위턱뼈가 광대뼈와 안와에서 분리되는 선으로 나타난다. 광대뼈 자체는 침범되지 않고 정상적이며, 골절선이 안와의 앞쪽을 지난다.
• Le Fort III 골절 (두개-안면 분리) : 골절이 위턱뼈와 광대뼈가 두개골과 분리되는 선으로 나타난다. 즉 골절선은 광대-이마뼈 봉합선, 안와 바닥, 안와 내벽, 코-벌집뼈 봉합선, 위턱-이마뼈 봉합선으로 나타난다. II 골절에 비하여 좀더 뒤쪽, 위쪽으로 안와를 지난다. 양쪽으로 발생한 Le Fort III 골절은 두개-안면 분리를 일으킨다.

증상

위턱뼈의 골절이 있는 경우 골절 부위에 따라 통증, 코 출혈, 부종, 복시, 안와 아래 가장자리의 계단상 변형, 얼굴의 비대칭, 부정 교합 및 구강내 열상, 뇌척수액 비루 등이 나타나며, 특히 치열궁의 운동성은 골절 부위를 확인할 수 있는 주요 소견이다. 부분 골절이나 골절 부위가 압착된 경우에는 운동성이 없을 수 있으므로 이 때는 부정 교합으로 골절 여부를 확인한다.

수술적 치료

가장 중요한 치료 원칙은 위턱뼈 중앙의 높이와 돌출 부분을 교정하고, 안와뼈와 코뼈 골절 및 부정 교합을 교정하는 것이다.

• Le Fort I : 일반적으로 정복술을 시행한 후 턱사이 고정술만으로 고정할 수 있지만 윗입술 점막과 잇몸 경계부 절개를 통해 골절부를 노출한 후 금속판 고정술을 시행하는 것이 더 좋다.
• Le Fort II : 턱사이 고정술을 시행한 다음 골절 부위를 노출시켜 금속판 고정술을 시행한다. 이 때 코-벌집뼈 골절을 동반한 경우가 많으므로 적응증이 되면 함께 치료해야 한다.
• Le Fort III : 다른 형태의 골절을 동반하는 복합 골절의 형태로 나타나는 경우가 많다. 이 때는 지금까지 기술된 여러 방법을 동원하여 얼굴 버팀목 역할을 하는 내측(코-위턱) 버팀목과 외측(광대-위턱) 버팀목을 정복 후 금속판을 이용하여 내고정한다.