양막 이식

양막 이식 (amniotic membrane transplantation; AMT)

양막은 임상 질환에서 각막과 결막 재건에 사용되며, 현재 안구 표면과 각막의 수술에 매우 많이 사용되고 있다. 그러나 양막이 기존 치료와 비교하여 더 우월하다는 과학적 증거는 아직 적다.

양막의 획득과 보관

B형과 C형 간염, AIDS, 매독에 대한 혈청학적 검사가 음성인 산모에서, 오염을 막기 위해 계획된 제왕절개술을 통해 얻은 태반을 사용한다. 작은 양막 조각을 균배양 검사를 위해 보내고 무균 상태의 양막을 이식에 사용한다. Tseng이 고안한 방법으로 조직 은행에서 양막을 처치 및 보관한다. 처치는 태반을 무균실험대 내애서 50㎕/m penicillin, 50㎕/m streptomycin, 100㎕/m neomycin, 2.5㎕/m amphotericin B가 함유된 BSS로 수차례 세척한 후 양막을 융모막에서 박리하여 nitrocellulose 판에 편평하게 펴서 상피/바닥막이 위를 향하도록 부착하고 적당한 크기로 자른 후 냉동 보관액에 넣어 -80℃에 보관한다.[line]보관 기간이 길어질수록 생물학적 활성 인자가 감소한다(2개월이 지나면 50%, 18개월이 지나면 거의 소실된다). 보관된 양막은 살아있는 세포가 없는 조직이어서 생물학적 효과가 제한적으로 생각되지만, 생물학적 효과가 클 것으로 생각되는 신선한 양막은 혈청 검사에는 음성이지만 잠복기일 수도 있고 면역 거부 반응의 위험성이 있으므로 사용하지 않는 것이 좋다.

원리

양막에 대한 임상 결과를 보조하는 기초 연구로 Fukuda 등은 양막에 있는 제 4형 아교질과 라미닌을 연구한 결과, 제 4형 아교질의 α-subchain 이 결막과 동일하다는 것을 밝혀내고 양막이 결막 결손을 대체할 수 있는 재료라고 보고했다. 또한 양막은 TGF-β 신호 전달 체계를 억제하므로 안구 표면 수술에 사용하면 반흔과 섬유화를 억제할 수 있다고 기술했다.

적응증

• 결막 성형을 위한 이식
• 각막 표면 성형을 위한 영구 이식
• 각막 표면 성형을 위한 일시 이식
• 윤부 줄기세포 결핍에서의 이식
• 윤부 줄기세포 배양을 위한 기질로서의 양막

과정 또는 용법

1. 일시 이식 : 기질 손상이 없는 상피 결손 시 양막을 상피쪽이 밑으로 가도록 덮고 윤부 근처에서 봉합한다. 양막은 외부의 자극으로부터 안구 표면을 보호하고 염증을 억제하여 양막 아래로 상피화를 유도한다. 이식된 양막은 제거하며, 그대로 두면 흡수되거나 자연적으로 탈락된다.

2. 영구 이식 : 상피나 기질에 결손이 있을 때 시행하며 양막 상피 바닥막층이 위를 향하도록 이식하는데, 양막 크기는 결손 부위보다 작아야 한다. 기질 결손 부위를 양막이 대체하여 새로 제공된 바닥막 위로 세포가 자라 들어오게 된다. 각막이 얇아졌거나 녹아 있다면 여러 겹으로 이식할 수 있다. 상피화가 양막 위로 이루어지며, 이 양막은 흡수되기 전까지는 기질 내에 융합되어 있게 된다.

3. 복합 이식 : 안쪽 양막은 양막 상피층이 위로 향하도록 영구 이식으로 봉합되어 있고 그 위에 상처 부위보다 크게 양막 상피층이 아래를 향하도록 두번째 양막이 일시 이식된 형태이다. 두번째 양막은 아래 영구 이식된 양막 위에서 상피 회복을 돕고 상처를 보호하는 역할을 한 후 제거된다.

부작용 및 합병증

합병증은 매우 적지만 봉합 관련 육아종, 무균 전방 축농 등이 보고되었다. 수술 후 양막 탈락은 적절한 봉합과 치료 콘택트렌즈로 해결된다. 영구 이식 후 기존의 상피하 막이 남아 있는 경우도 보고되었다. 가장 심각한 합병증은 바이러스나 균의 감염이다.