증식 유리체망막병증/치료
[1]대부분 수술적 접근법이다. 망막앞 증식은 일정한 시간경과를 따라 진행하는데, 대부분 망막앞막의 발생, 성숙 및 안정 과정이 8주에 걸쳐 일어난다. 성숙 망막앞막에 비해 미성숙 앞막은 제거가 더욱 어렵고 재발도 빈번하다. 따라서 치료를 위해 수술 시기를 결정할 때에는 상반된 두 가지 요소를 동시에 고려해야 한다. 좋은 황반 기능 유지를 위해서는 가능한 한 빨리 황반의 재유착을 시도해야 한다. 하지만 재발을 줄이기 위해서는 망막앞막이 성숙할 때까지 수술을 연기하는 것이 좋다. 수술의 목표는 모든 망막 열공 주위 맥락망막 유착을 달성하고, 망막에 대한 견인을 제거하거나 완화해야 하며, 최종적으로 망막 유착을 안정적으로 유지하는 것이다.
이전에 황반이 이미 박리되었던 경우는 수술 후 시력이 0.1 이상 회복될 가능성이 희박하다. 따라서 이런 경우에는 증식이 성숙할 때까지 수 주 정도 기다리는 것이 좋다. 황반박리가 없거나 또는 수일 내에 황반이 박리된 경우에 는 재발 확률이 있더라도 황반 기능을 유지하기 위해 즉시 수술을 시도하는 것이 좋다. 열공 망막 박리는 공막 돌륭술로 즉시 치료하고, 유리체 절제술은 증식이 성숙할 때까지 연기할 수도 있다. 재발성 열공 망막 박리 치료를 위해서는 유리체 절제술과 함께 새로운 공막 돌륭술을 병합하거나 또는 기존 공막 누름 조각을 조정하는 것이 필수적이다.
유리체견인은 없고, 중간 정도 별 모양 망막 주름만 있는 경우에는 공막돌륭술이 추천된다. 망막 열공에 대한 망막 유착술은 반드시 최소로 시행해야 염증, 증식 및 PVR의 재발을 억제할 수 있다.
공막 돌륭술 (encircling buckle, EB)
유리체 절제술
EB만으로는 유리체견인과 망막주위막 수축을 충 분히 보상하지 못하여 망막 재유착을 이루기에는 부적당한 경우에 시행한다.
수정체 절제술
종종 수정체 절제술이 필요한 경우가 있는데, 낭을 포함한 전체 수정체를 제거하는 경우 앞 견인 제거가 쉬워지고, 칸막이 제거 효과가 있으며, 재증식 발생 장소를 제거하므로 재발 감소를 기대할 수 있다. 하지만 낭내 수정체 절제술또는 초음파 유화술 및 인공수정체 삽입술을 시행하면 실리콘 기름을 유리체강에만 국한시킬 수 있는 장점이 있다.
유리체 절제술 순서
망막앞막 제거
망막하액 제거
망막 절제
망막이 창상이나 이전의 배액 공막 절개창으로 끼어들어간 경우에는 작은 망막 절제술로도 충분하지만, 단단한 막이 위축망막 위에 넓고 강하게 부착되어 있는 경우에는 넓은 망막 절제술을 시행해야 한다. 만약 유착성 주변부 유리 체기저 증식을 망막으로부터 분리시키지 못하면서, 공막 돌륭술로도 주변부 견인을 보상할 수 없을 때에는 360˚ 망막 절제술을 고려해야 한다.
레이저 광응고
액체-공기 치환술 후 모든 망막 열공 및 의심되는 지역 주변에 레이저 광응고를 시행한다. 냉동 응고술보다는 PVR을 적게 야기한다.
망막 유착 후 망막 고정
일단 망막을 가라앉힌 후 나중에 망막 유착술을 하는 것은 RPE 탈출 및 과도한 치료를 줄이는 효과를 기대할 수 있는데, 유리체 절제술과 기체 또는 실리콘 오일 충전 및 망막 유착 상태에서만 시도해 볼 수 있다.
안내 충전
10% 또는 15% perfluoropropane (C3F8) 같은 장기 작용 가스 또는 실리콘 기름으로 공기를 치환하여 충전한다. 망막 유착술의 최대 효과는 7~10일 후에 도달하므로 환자 머리 위치 유지는 수술 후 10일간이 가장 중요한 시기이다. 하지만 기존의 충전물은 비중이 낮아서 하측 망막을 지속적으로 가라앉히는 데에는 한계가 있다. 비중이 높은 안내 충전물에 대한 연구도 진행되었지만 유의한 차이를 보이지는 못했다[2].