데스메막 박리
데스메막 박리 (descemet's membrane detachment, DMD)[1]
병인
각막 절개부 위나 손상에 의해 발생한 데스메막의 구멍을 통해 데스메막 앞쪽 공간에 물이 차면서 발생하게 된다. 분리된 막의 앞부분에 위치한 각막실질에 부종이 생기게 된다.
원인
자연적으로 박리되는 경우도 있으나, 대부분 안내 수술, 특히 백내장 수술이나 외상으로도 발생하며[2], 알칼리에 의한 화학 손상에 의해서도 발생하게 된다. 수술 중에 인지하지 못했다가 수술 후 발견되어 이차적 조치가 필요하기도 하다.
증상
각막 부종이 생기면서 시력 저하가 나타난다.
치료
작은 병변의 경우 스테로이드와 과삼투압 제재의 안약을 사용하며 경과 관찰할 경우 자연스럽게 다시 부착된다[3][4]. Kumar 등[5]은 박리의 깊이, 길이, 병변의 영역, 그리고 동공 영향 여부에 따라 치료법을 언급했는데, 병변의 길이가 1 mm 미만, 깊이가 100 ㎛ 미만일 경우 병변 발생 부위와 관계없이 스테로이드나 고삼투압 점안액의 사용 등으로 호전된다고 하였다.
각막 중심에서 5 mm 이내의 위치에 병변이 발생한 경우는 시력 저하를 유발시킬 수 있어 이에 대한 적절한 처치는 매우 중요하다. 수술적으로 유착시키는 방법으로는 전방 내 공기, 점탄 물질, 12~14% C3F8[6], 14~20% SF6[7] 가스를 주입하여 부착시키는 것을 시도할 수 있고, 각막 봉합을 통해 유착을 시킬 수도 있다.
공기 주입
일반적으로 전방 내로 공기를 주입하였을 경우, 약 3~5시간 정도만 지나면 전방수가 생성되어 하루가 지나기도 전에 전방을 압박하는 효과가 감소되므로, 재유착을 위해서는 공기의 전방 내로 주입이 적절한 치료가 되지 못한다고 알려져 있다.
가스 주입
C3F8이나 SF6의 경우 공기에 비해 각막 내피에 대한 독성이 더 적으며, 전방 내 머무르는 시간이 더 길기 때문에 효과적이다. 또한 14% C3F8 가스의 경우 팽창하는 작용이 적기 때문에 안압 상승의 부작용이 적어 안전한 편에 속한다[8].
- C3F8 : 위수정체안에서 반감기가 약 8일 정도이고 순도 100%의 가스를 주입하는 경우 3~4일 이후에는 주입된 가스의 4배로 부피가 확장된다고 한다. 전방 내 충전물로 사용하는 경우 장기간 전방 내 존재할 수는 있지만 안압 상승이나 내피세포의 손상이 우려되는 단점이 있다.
- SF6 : 안구 내에서 반감기가 약 2.5일 정도이고 순도 100% 가스에서는 1~2일 후 2배로 부피가 증가하여, 상대적으로 안압 상승이나 내피세포에 미치는 영향력은 C3F8 가스에 비해 적을 것으로 보인다[9].
각막 봉합
박리가 중심부 각막을 침범하거나 주변부 각막의 50% 이상의 박리가 있을 때, 그리고 반복되는 박리에서 데스메막 고정 봉합술이 추천된다[10]. Amaral 과 Palay[11]가 박리가 지속적으로 유지되거나 박리의 병변이 큰 경우에 시행하여 재유착에 성공했는데, 10-0 폴리프로필렌 봉합사를 이용하여 박리가 발생한 병변 맞은편에서 전방천자를 시행하고 전방천자 부위에서 전방을 가로질러 병변 부위로 진입하여 각막 안쪽에서 바깥으로 봉합하는 매트리스 형태의 각막 봉합술이다. 시술 시간이 오래 걸리고 수술실에서 시행해야 하는 단점이 있기에 임상적으로 병변이 작거나 주변부에 국한된 박리인 경우에는 다소 사용 이 제한적이다.
참고
- ↑ 각막 4판, 2024 (한국 각막 학회, 일조각)
- ↑ Singhal D et al. Descemet membrane detachment. Surv Ophthalmol. 2020 May-Jun;65(3):279-293. 연결
- ↑ Iradier MT et al. Late spontaneous resolution of a massive detachment of Descemet's membrane after PE. JCRS. 2002 Jun;28(6):1071-3. 연결
- ↑ Minkovitz JB et al. Spontaneous resolution of an extensive detachment of Descemet's membrane following PE. Arch Ophthalmol. 1994 Apr;112(4):551-2. 연결
- ↑ Kumar DA et al. Height-, extent-, length-, and pupil-based (HELP) algorithm to manage post-PE DMD. JCRS. 2015 Sep;41(9):1945-53. 연결
- ↑ Macsai MS et al. Repair of DMD with perfluoropropane (C3F8). Cornea. 1998 Mar;17(2):129-34. 연결
- ↑ Koh JW et al. A case of total Descemet's membrane detachment treated by non-expansible SF6 gas infusion. JKOS 2002;43:2598-602.
- ↑ Shah M et al. Repair of late DMD with perfluoropropane gas. JCRS. 2003 Jun;29(6):1242-4. 연결
- ↑ Jacobs PM et al. Behaviour of intraocular gases. Eye (Lond). 1988;2 (Pt 6):660-3. 연결
- ↑ Bhatia HK et al. Delayed-onset DMD after uneventful cataract surgery treated by corneal venting incision with air tamponade : a case report. BMC Ophthalmol. 2016 Apr 4;16:35. 연결
- ↑ Amaral CE et al. Technique for repair of DMD. AJO. 1999 Jan;127(1):88-90. 연결