안와 뮤코르 진균증

안와 뮤코르 진균증 (orbital mucormycosis)

역학

곰팡이 인와 감염 중 가장 흔하다.

원인

Phycomycetes에 의해 발생한다.

위험 인자

정상적으로는 감염을 유빌하지 않으며, 당뇨 환자 증에서도 당뇨병성 케톤산 혈증 환자나 에이즈, 장기 이식 등으로 면역이 저하된 경우 기회 감염을 일으킬 수 있다.

임상 소견

코, 인두, 코곁굴에서 인와로 침범한다. 안와 조직으로 직접 침범 하여 조직을빠르게 피괴하고 혈관벽을 침범하여 패색동맥염 (occlusive arteritis)을 일으켜 광범위한 조직 괴사와 혈전이 생기며 결국 광범위한 경색(extensive infarction)을 일으켜 특징적인 검은 괴사 딱지(black eschar)가 나타난다. 이는 코, 인두, 구개(palate), 얼굴 피부(facial skin) 등에 나타나는 특징적인 소견이지만, 감염 초기에는 발견되지 않는다.

검사 및 진단

임상에서 선행된 코곁굴염, 인후염, 코분비물이 있으면서 안와 및 안와 주위의 극심한 통증이 있는 경우 반드시 의심하여야 한다. 안와 연조직염, 안구 돌출, 급격한 시력 저하, 시신경병증으로 진행하며, 진단은 안와나 코점막 또는 구강인두(oropharynx)에서 조직을 얻어 조직 검사에서 nonseptate branching hyphae가 보이면 확진할 수 있다.

비수술적 치료

• 선행된 질환의 치료
• 광범위한 절제와 배농
• amphotericin B 정맥 주사 및 세척술
• 고압 산소 치료 (보조적)

수술적 치료

• 안와 내용물 제거술 : 안와 침범 정도에 따라서 필요할 수 있다.

예후 (자연경과) 및 합병증

주변 안와 조직과 두개강 내로 빠르게 진행하며 사망할 수 있는 질환이므로, 조기 진단이 가장 중요하다.