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광기계적 망막 손상

급성 광기계적 망막 손상 (photomechanical retinal damage)[1] 의 가장 흔한 소견은 망막 출혈 또는 열공 발생이다.

기전[2]

  • 광파괴 (photodisruption) : Nd:YAG 레이저 후낭 절개술과 층판 각막 절제술에 사용되며，근적외 레이저 에너지가 타겟이 되는 분자를 이온화하여 플라즈마를 형성하고，급속히 팽 창된 충격파가 조직을 절개하는 것이다.
  • 광조각화 (photofragmentation) : 엑시머 레이저 광굴절 각막 절개 시 사용되며, 자외선 레이저 에너지가 각막표면 분자의 결합을 파괴하고, 잔여 에너지는 분자 조각들을 휘발시키는 것이다.
  • 광기화 (photovaporization) : 홀뮴 (holmium) 레이저 공막 절개와 에르븀(erbium) 레이저 수정 체융해시 사용되는 기전으로 빠른 물의 기화로 인한 팽창 이 조직을 파내는 작용을 말한다.

우발적으로 발생한 광기계적 망막손상의 대부분은 매우 짧은 시간 (10-13~10-6초) 동안의 레이저 노출에 의해 발생한다. 매우 높은 복사 조도의 레01저광이 망막에 닿을 경우 조직이 가열되고 팽창하면서 즉각적인 열기계적 맥락망막 뒤틀림과 출혈이 발생한다. 광기화 작용은 이보다 훨씬 낮은 복사 조도의 빛에 의해서도 일어날 수 있다. 광기계적 손상이 일어날영우, 대부분의 환자는 강한 섬광을 본 후 시력이 소실된다. 사고 발생 시 드물게는 '팡'하는 소리 및 일시적 통증이 동반되기도 한다.

사례

세계적으로 매년 여러 차례 보고되고 있다[3][4]. 군사 연구소[5] 및 실험실 등에서 발생하는 사고가 대부분을 차지하나, Nd:YAG 레이저낭 절개술에서 잘못된 레이저 세팅을 한 경우[6], 미용 레이저 시술[7] 및 레이저 제모 시술 과정에서 보호 장비 미착용으로 인한 사고로 망막 또는 황반부의 손상을 받은 경우[8]도 보고된 바 있다.

진단

환자의 상처가 실제 레이저 사고로 인한 것인지 감별해야 하는 경우가 있을 수 있다. 실제 레이저 사고가 발생한 경우 다음과 같은 특징을 보인다.

  • 어떤 광원에 의한 상처 인지 문진을 통해 알 수 있는 경우가 많다.
  • 전형적인 맥락망막 손상이 있다.
  • 손상 후 전형적인 맥락망막 재구조화가 일어난다.
  • 레이저 노출과 심각한 시각적 증상 발생 사이의 시간적 선후 관계가 명확하다.
  • 망막 영상 검사로 확인할 수 있는 손상 정도와 시각적 증상의 중증도가 상응한다.

레이저 손상 및 노출은 대부분 통증을 수반하지 않는다. 레이저 사고 후 눈을 문지르면 각막 찰과상이 발생하여 통증이 발생할 수 있으나, 이는 레이저 사고로 인한 직접적 결과는 아니다. 레이저로 인해 망막이 손상됐다고 해서, 만성 두통이나 머리, 목, 턱 등 여타 신체 부위에서 불편 증상이 발생하지는 않는다[9][10].

레이저 손상 정도가 심할수록 진단은 용01하다. 망막손 상이 미미해 애매한 경우, 보통 시력예후는 매우 좋다. 환 자는 레이저로 인해 망막손상을 받았다고 주장하지만 객 관적인 검사 결과에서는 문제가 없을 경우, 환자 망막 상 태, 안과적/전신적 검사 결고ᅡ, 임상양상, 과거 병력을 종합 적으로 면밀히 검토한 후 진단을 내려야 한다, 손상 여부가 애매한 상황에서 변호사나 환자들이 손상을 받았다고 주장하며 빨리 결론을 내달라고 압박한다고 해서，섣불리 진단을 내려서는 안 된다[11]. 레이저로 인한 망막 손상은 만성적인 통증을 일으키지 않는다. 또한 레이저 손상으로 인해 발생한 심각한 시각 손상은 심각한 맥락망막 이상 소견과 일치해야 한다[12].

예방

눈 보호구를 반드 시 착용하고, 철저한 안전교육을 실시해야 한다. 수술용 Q- switched 레이저 시스템과 펨토초 레이저 시스템 중에는 이런 사고를 최소화하기 위한 자체적인 안전 장치가 내장 돼 있는 경우도 있다.

경과

손상 위치와 맥락망막 파괴 정도, 출혈에 따라 초기 시각 상실 정도가 달라진다. 출혈은 유리체막하, 망막하, RPE하 공간으로 퍼질 수 있다. 맥락망막에 흉터가 생기고 변형되기도 한다. 시력은 시간이 감에 따라 호전될 수 있으며, 손상이 중심 오목을 침범하지 않고 심각하지 않으면 예후는 좋다. 손상 후 황반 구멍[13][14]이나 이차적인 맥락막 신생혈관 (CNV)[15]이 발생할 수 있으므로 추적 관찰이 필요하다.

치료

OCT와 FA는 레이저 손상의 평가, 관리 및 기록에 유용하게 쓰인다. 레이저 손상을 줄이기 위한 항염증제[16]나 신경 보호 약제[17]들이 실험실 수준에서 연구되기도 했으나, 임상 연구에서 이러한 약제들의 효과는 아직 명확하게 밝혀지지 않았다. 황반 구멍과 CNV는 자연적으로 사라지기도 하나, 수술이나 anti-VEGF 치료가 필요할 수도 있다.

참고

  1. ↑ 망막 5판, 2021 (한국 망막 학회, 진기획)
  2. ↑ Mainster MA. Classification of ophthalmic photosurgery. Lasers Light Ophthalmol 1994;6:65-7.
  3. ↑ Barkana Y et al. Laser eye injuries. Surv Ophthalmol. 2000 May-Jun;44(6):459-78. 연결
  4. ↑ Thach AB et al. Accidental Nd:YAG laser injuries to the macula. AJO. 1995 Jun;119(6):767-73. 연결
  5. ↑ Harris MD et al. Laser eye injuries in military occupations. Aviat Space Environ Med. 2003 Sep;74(9):947-52. 연결
  6. ↑ Liyanage SE et al. Macular burns resulting from the accidental use of SLT mode during a laser capsulotomy. BJO. 2014 Jan;98(1):141-2. 연결
  7. ↑ Chen SN et al. A case of accidental retinal injury by cosmetic laser. Eye (Lond). 2014 Jul;28(7):906-7. 연결
  8. ↑ Kontadakis GA et al. Macular injury with rapid onset of CNV from laser epilation. JAMA Ophthalmol. 2015 Apr;133(4):488-90. 연결
  9. ↑ Mainster MA et al. Pointers on laser pointers. Ophthalmology. 1997 Aug;104(8):1213-4. 연결
  10. ↑ Mainster MA. Blinded by the light--not! Arch Ophthalmol. 1999 Nov;117(11):1547-8. 연결
  11. ↑ Mainster MA et al. But is it really light damage? Ophthalmology. 1997 Feb;104(2):179-80. 연결
  12. ↑ Mainster MA et al. Assessment of alleged retinal laser injuries. Arch Ophthalmol. 2004 Aug;122(8):1210-7. 연결
  13. ↑ Cho A et al. FS laser-induced MH followed by SD-OCT. Clin Exp Ophthalmol. 2013 Nov;41(8):812-5. 연결
  14. ↑ Ciulla TA et al. Surgical treatment of a MH secondary to accidental laser burn. Arch Ophthalmol. 1997 Jul;115(7):929-30. 연결
  15. ↑ Ying HS et al. Accidental Nd:YAG laser-induced CNV. Lasers Surg Med. 2008 Apr;40(4):240-2. 연결
  16. ↑ Brown J Jr et al. Steroidal and nonsteroidal antiinflammatory medications can improve photoreceptor survival after laser retinal photocoagulation. Ophthalmology. 2007 Oct;114(10):1876-83. 연결
  17. ↑ Shulman S et al. Ameliorative effect of PN-277 on laser-induced retinal damage. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009 Mar;247(3):343-8. 연결
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