굴절 수술 후 각막 확장증

굴절 수술 후 각막 확장증 (keratectasia after refractive surgery)

굴절 수술을 위한 검사를 할 때는 수술 후 각막 확장증이 발생할 위험이 있는 환자를 선별하는 것이 중요하다.

역학

굴절 수술 후 빠르게는 1주에서 늦게는 몇 년 후에도 발현할 수 있다.

2001~2014년에 발표된 연구들에 따르면, 라식 후 각막 확장증은 0.66 → 0.05% 로 감소하는 추세를 보였다. Bohac 등이 시행한 3만안 이상의 대규모 연구에서 발생률은 0.033%로 더 감소했고, 이는 수술 전 위험 평가와 선별 검사가 증가한 효과로 생각된다.

위험 인자

Randleman 등은 라식 후 각막 확장증이 나타난 환자들을 연구하여 5개의 주요 위험 요인을 발견했다.

• 비정상적인 수술 전 각막 지형도
• 수술을 받을 당시 어린 나이
• 수술 전 얇은 각막
• 수술 후 얇은 잔여 각막 기질
• 고도 근시

이를 기준으로 한 ERSS (ectasia risk score system) 은 조직 변형률 (PTA) 또는 ectasia analyzer의 Screening Corneal Objective Risk 와 비교했을 때 최고의 민감도를 보여주었다.

검사 및 진단

각막 굴절력 지도에서 하측 가파름, 비대칭 아령 모양, skewed radial axis, 게-집게발 모양, 고도 난시, I/S 비율 등이 위험을 가진 환자들을 찾아내는 데 유용하다. best-fit sphere와 비교하여 중심에서 벗어난 돌출이 앞쪽이나 뒤쪽에 보이는 소견은 환자 선별이 도움이 되는 지표이다. Scheimpflug 기술을 이용한 각막 두께 지도를 이용하면 두 눈 사이의 의미 있는 차이 혹은 중심에서 벗어난 부위의 얇은 각막을 파악할 수 있다.

참고