주기 교대 눈떨림
주기 교대 눈떨림 (periodic alternating nystagmus; PAN) 은 "정면을 볼 때 약 1~2분간 한쪽 방향으로 고속기가 있다가 10~20초간 정지기가 있고, 다음 1~2분은 반대 방향으로 고속기를 보이는 것이 약 2~3분 주기로 반복되는 수평 된눈떨림이다.
원인
탈수초화 질환, 뇌염, 종양, 연수 공동증, 외상, 뇌간 허혈, 변성 질환 등 여러 질환이 있는데 대개 소뇌와 전정핵의 병변으로 인해 발생한다.
- 저산소성 허혈 뇌병증으로 인한 간질
- 소뇌 질환이 있는 환자에서 메니에르병을 앓은 후
- 두개-경수 접합부의 병변이 있을 때
병태 생리
심각한 거미막하 출혈 후 발생한 두눈 유리체 출혈과 주기 교대 눈떨림에서 두눈 유리체 절제술 후 눈떨림이 사라졌다는 보고가 있으며, 주기 교대 눈떨림과 두눈 백내장 환자에서 한눈 백내장 수술 후 눈떨림이 사라졌다는 보고도 있다. 따라서 주기 교대 눈떨림과 두눈 시력 저하 사이에는 어떤 연관성이 있음을 알 수 있다.
관련 질환
분류
- 선천 주기 교대 눈떨림 : 느린 단계가 선천 눈떨림에서와 같고 눈떨림의 방향이 바뀌는 주기가 일정하지 않다.
- 후천 주기 교대 눈떨림 (대부분) : 어두운 곳, 밝은 곳에 상관 없이 특성이 일정하며 대부분 원활 추종과 시운동 눈떨림에 이상이 있다. 적당한 시간 간격으로 회전 전정 자극을 주면 잠시 멈출 수 있다.
임상 소견
제일 안위에서 일어나며 대개 1~2분이 지나면 방향이 바뀌므로, 진단하려면 몇 분 동안 관찰해야 한다. 선천 눈떨림과 유사한 점이 많으며, 어떤 경우에는 선처 눈떨림의 형태를 보여 잠잘 때는 거의 없어지며 수평 눈떨림으로 정지 구역을 갖고 있다.
그러나 정지점은 이동한다. 정지점이 제일 안위에 있을 때는 눈떨림이 발생하지 않지만, 왼쪽으로 서서히 이동하면 우향 눈떨림이 발생한 후 진폭이 점점 커진다. 정지점이 가장 왼쪽에 도달했다가 다시 제일 안위쪽으로 이동하면 우향 눈떨림의 진폭이 점점 작아진다. 정지점이 제일 안위에 오면 우향 눈떨림은 그치거나 하향 눈떨림으로 변한다. 이런 상태(neutral phase)가 5~10초 지속된 후 정지점이 다시 오른쪽으로 서서히 이동하면 좌향 눈떨림이 발생하여 그 진폭이 서서히 증가한다. 정지점이 가장 오른쪽에 도달한 후 다시 서서히 제일 안위쪽으로 이동하면 좌향 눈떨림의 진폭이 서서히 줄어들고, 정지점이 제일 안위에 오면 눈떨림이 그치게 된다.
비수술적 치료
Baclofen(R)으로 이러한 눈떨림이 완화되었다는 보고가 있다.