범망막 광응고: 두 판 사이의 차이

범망막 광응고 (원본 보기)

2023년 2월 3일 (금) 13:03 판

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 행하면 시신경 유두에 예기치 않은 손상을 줄 위험을 덜 수 있다. 첫 번째로 시술할 때는 광음고 반 사이에 적어도 1~1.5개 정도의 간격을 두는 것이 추천된다. PRP는 대개 황반부를 중심으로 2~3 DD 밖에서 시작하여 적도부까지 시행한다.
 == 경과 관찰 ==
+=== 신생혈관의 퇴행 ===
+여러 저자들의 보고에 의하면 약 30-55%의 환자들에서 PRP 후에 신생혈관의 퇴행을 보였다. DRS는 PRP를 시행하고 일년 뒤에 NVD가 29.8%가 완전히 퇴행하고, 24.5%가 부분적인 퇴행을 보였다고 보고하였다. 국내의 연구에서도 Kim과 Chung29은 광응고 시행 후 6주만에 71%의 환자에서 신생혈관이 퇴행되었으나 일부에서는 다시 신생혈관이 자라나서 1년 뒤에는 추가 광응고를 한 눈을 포함하여 61%에서 신생혈관이 퇴행하였음을 보고하였다.
+=== 광응고의 넓이와 신생혈관의 퇴행 ===
+신생혈관의 퇴행이 광응고의 면적에 비례하여 더 잘 일어난다는 사실은 여러 연구자에 의해 확인되었다. 많은 저자들이 광응고 치료 후 6~8주 사이에 안저를 관찰하고 신생혈관의 퇴행 여부를 확인할 것을 권유하고 있다. 만약 이 때에 고위험군의 증상이 지속되고 있다면 추가적인 광응고를 고려해야 한다. 치료 효과가 불만족스러운 경우에는 백내장이나 유리체 출혈 등 여러 이유로 광응고가 불충분하지는 않았는지 확인해 보고, 가능하다면 광응고를 방해하는 조건들을 개선시키고 추가 광응고를 실시함이 좋을 것이다. 아무리 열심히 광응고를 해도 고위험 인자가 줄지 않
+는 경우도 있는데 이때에도 실망하지 말고 경과를 관찰하다가 필요하면 수술을 시행한다.
+=== NVE가 계속 남아있을 때 ===
+DRS의 대조군에서 다변수 분석을 해본 결과, NVE는 견인이 가해지지 않는 이상 큰 위험 인자가 아닌 것으로 판단하였다. 광음고 전에 망막 출혈이나 미세동맥류, 모세혈관 비관류 등의 변화가 적은 상태에서 주변에 조그마한 신생혈관만이 있는 경우에는 일단 경과 관찰을 해보는 것도 좋다. 또 광음고 후에도 NVE가 계속 남아 있으면, 큰 신생혈관이 아니라면 그냥 두고 경과 관찰만 하다가 더 많이 자라면 추가 광응고를 실시한다.
+ETDRS에서는 추가광음고치료를 고려할 때 아래와 같은 인자를 고려하도록 추천하였다.
+* 마지막 광음고치료 이후 신생혈관의 변화
+* 신생혈관의 양상 (직경, 그물망 형성의 정도, 섬유화 조직의 정도)
+* 마지막 광음고 치료 이후 유리체 출혈의 정도와 빈도
+* 후유리체 박리의 정도
+* 광응고 반흔의 정도
+* 견인 망막박리와 섬유화 증식의 정도
+만약 신생혈관이 촘촘한 그물망을 형성하며 정도가 이전에 비해 심해졌다면 추가광음고치료를 고려해야 할 것이다. 신생혈관의 직경이 줄어들고, 섬유화 증식 소견이 보인다면 이는 망막병증이 휴지기에 접어든다는 것을 뜻하고, 추가적인 치료를 고려하지 않아도 될 것이다. 광범위한 PVD가 일어나면서 동시에 생기는 한 번의 유리체 출혈에 비해 PVD와 상관없이 반복적으로
+일어나는 유리체 출혈 소견이 있을 때에는 추가 치료를 고려해야 한다. 광범위하게 PVD가 일어난 상황에서는 신생혈관의 추가적인 성장이 제한적이므로 추가 레이저 치료가 필요할 가능성이 낮아진다. 또한 광음고 반흔 사이의 간격이 넓고, 광응고 치료가 되지 않은 부위가 있다면 추가 레이저 치료가 도움이 되겠지만, 광범위하게 광응고 치료가 되어 있어 추가 레이저 응고반이 기존의 응고반 위에 덮이게 된다면 시야 협착, 야맹증 등의 합병증 가능성만 높아질 것이며 추가 치료의 이득은 적을 것이다. 유리체 출혈이 심하여 추가 광응고 치료를 진행하기 어려운 상황이라면 유리체 절제술을 고려할 수 있다.
 == 합병증 ==

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