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2023년 6월 9일 (금) 15:05 판

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 === 중심 이탈로 인한 불규칙 난시 ===
 때로는 도킹 과정이 적절하지 않을 경우 중심 이탈 (decentration), 불규칙 난시 및 코마와 같은 수차가 발생할 수 있다. 이러한 합병증은 예방하는 것이 최선이다. 적절한 도킹 절차를 따르는 것이 중요하다. 또한 도킹 후 짧은 시간 동안(그리고 레이저 패스를 시작하기 전) 동공이 접촉 유리의 중앙을 중심으로 확장되는지 확인하기 위해 적외선 조명으로 전환하는 것도 유용하다.
+=== 기타 ===
+일부 케이스에서는 캡 가장자리 또는 렌티큘 가장자리에서 미세한 흉터가 관찰된다. 그러나 동공 밖에 있고 시 력 에 중요하지 않다. 일부 환자，특히 수술 전 장기간 콘택트렌즈 사용자는 수술 후 안구건조증을 경험한다. 우리는 또한 수술 수개월 후 미세한 인터페이스 혼탁 (haze) 의 몇 가지 사례를 관찰했다. 대부분의 경우 시력에 중요하지 않았다. 혼탁은 때때로 박리의 용이함과 관련이 있기 때문에，일부 술자들은 박리가 어려운 경우에 스테로이드 사용링을 늘리거나 기간을 연장한다. 우리는 또한 수술 2개월 후 혼탁이 증가된 증례에서 [[플루오로메토론]] 점안의 긍정적 인 효과를 관찰했다. 더 징기간의 스테로이드 사용이 어렵다면 1% 시클로스포린 A (CSA) 안약을 수개월 동안 하루에 두 번 점안하는 것이 회복에 도움이 된다.
+렌티큘의 제거 후 캡의 하부 표면과 기질부 사이의 기하학적 불일치로 인해 '보우만층 미세 왜곡 (Bowman's layer microdistortions, BLMD)' 라는 이름의 일부 미세 줄무늬는 특히 고도 근시 스마일 수술에서 관찰되었다<ref>Yao P et al. Microdistortions in Bowman's layer following FS laser SMILE observed by FD OCT. ''JRS''. 2013 Oct;29(10):668-74. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23938095/ 연결]</ref>. 대부분의 경우 이러한 미세 접힘 (microfold) 은 시간이 지남에 따라 상피에 의해 매끄럽게 된다. 원한다면 주머니의 가압된 플러싱을 이용한 조기 개입을 시도할수 있다. 이러한 급진적인 조치 전에 전안부 고해상도 OCT를 하는 것이 좋다. Reinstein 등<ref>Reinstein DZ et al. SMILE history, fundamentals of a new refractive surgery technique and clinical outcomes. ''Eye Vis (Lond)''. 2014 Oct 16;1:3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26605350/ 연결]</ref>은 광학 부위에 시력에 유의미한 접힘을 방지하기 위해 캡을 원심 방향으로 부드럽게 마사지하는 것이 좋다고 조언한다.
+펨토초라식 수술과 달리 멸균 각막염 (sterile keratitis) 은극히 드물다. 특히
+* 레이저의 에너지 설정이 너무 높거나
+* 절개 부위 주위 상피 찰과상이 큰 경우(그림 10-2) 또는 수술 중 상피 slough off (일반적으로 상피 기저막 디스트로피가 있는 눈의 경우)
+* 일부 파편이 주머니 안에 남겨진 경우
+수술 후 심각한 염증이 관칠되었다. 보통 이 문제는 스테로이드 사용 혹은 시력에 영항을 주지 않을 정도의 이물질을 씻어내는 것으로 해결된다. 한 예외로는 Shimizu에 의해 기술된 스테로이드에 의해 IOP 상승으로 인한 2차 층간 (interlamellar) 각막염이다. 이는 주머니를 씻어내고 스테로이드를 중단하면 문제가 해결될 것이다.
+다른 수술과 마찬가지로 감염이 발생할 수 있으며，국소적인 약물 치료뿐만 아니라 주머니 플러싱 및 인터페이스로의 약물 주입으로 관리하는 것이 최선일 것이다.
+마지막으로 다른 각막 추출 (subtraction) 수술과 마찬가지로 각막 확장증 (ectasia) 의 위험도 있다. 하지만 라식, 팸토초 라식, 스마일 중에서는 가장 낮은 확장증 발생률을 보일 것이다. 그럼에도 불구하고 각막을 지나치게 얇게 하면서 교정이 시도되지 않았는지 주의할 필요가 있다.
 === 원인 불명의 시력 저하 ===
 매우 드문 경우지만 완벽한 지형도와 특별한 이상 없는 안구 표면 및 전안부 OCT 상 정상 소견에도 아직 두 줄 이상의 시력 소실을 보이는 사례를 관찰하였다. 그 이유에 대한 답을 가지고 있지 않지만, 윤활제를 함유한 히알루론산 및 [[사이클로스포린]] 안약을 이용하여 각막 표면을 지지하며 1년 이상 기다려서 긍정적인 결과의 경험을 가지고 있다.