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어린이에서 발병하는 경우는 극히 드물지만 일단 발병하면 예후가 매우 불량하다. 일반적으로 5세 미만에서 대상포진이 발병할 확률은 연당 0.2/1000사례지만 15~19세 사이는 0.6으로 증가하며, 특히 소아 악성 종양이 있는 경우 위험도는 122배나 증가한다<ref>Guess HA et al. Epidemiology of herpes zoster in children and adolescents : a population-based study. ''Pediatrics''. 1985 Oct;76(4):512-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3863086/ 연결]</ref>. 이외에 모체에 있을 때 VZV에 감염된 경우나 1세 미만에 감염된 경우도 위험군에 속한다. VZV 백신도 위험인자에 속하는데, 예방 시 생백신을 사용하기 때문이다<ref>Breuer J. Live attenuated vaccine for the prevention of VZV infection: does it work, is it safe and do we really need it in the UK? ''J Med Microbiol''. 2003 Jan;52(Pt 1):1-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12488559/ 연결]</ref>. 일반적으로 1세 미만에서 수두가 발생하면 소아 때 대상포진이 발벙할 확률이 2.8~20.9배로 증가한다<ref>Ragozzino MW et al. Risk of cancer after herpes zoster : a population-based study. ''NEJM''. 1982 Aug 12;307(7):393-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6979711/ 연결]</ref>. | 어린이에서 발병하는 경우는 극히 드물지만 일단 발병하면 예후가 매우 불량하다. 일반적으로 5세 미만에서 대상포진이 발병할 확률은 연당 0.2/1000사례지만 15~19세 사이는 0.6으로 증가하며, 특히 소아 악성 종양이 있는 경우 위험도는 122배나 증가한다<ref>Guess HA et al. Epidemiology of herpes zoster in children and adolescents : a population-based study. ''Pediatrics''. 1985 Oct;76(4):512-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3863086/ 연결]</ref>. 이외에 모체에 있을 때 VZV에 감염된 경우나 1세 미만에 감염된 경우도 위험군에 속한다. VZV 백신도 위험인자에 속하는데, 예방 시 생백신을 사용하기 때문이다<ref>Breuer J. Live attenuated vaccine for the prevention of VZV infection: does it work, is it safe and do we really need it in the UK? ''J Med Microbiol''. 2003 Jan;52(Pt 1):1-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12488559/ 연결]</ref>. 일반적으로 1세 미만에서 수두가 발생하면 소아 때 대상포진이 발벙할 확률이 2.8~20.9배로 증가한다<ref>Ragozzino MW et al. Risk of cancer after herpes zoster : a population-based study. ''NEJM''. 1982 Aug 12;307(7):393-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6979711/ 연결]</ref>. | ||
== 발병 기전 == | == 발병 기전 == | ||
VZV는 1차 감염 후에 대상 포진 병변으로부터 감각 신경의 축삭을 따라 혹은 혈행성으로 다양한 신경절의 신경 세포핵으로 이동한다. 바이러스는 이 곳에서 잠복기 상태를 형성하며 숙주 유전자에 삽입되기도 한다. VZV가 어떻게 신경절 세포의 신경 세포나 위성 세포에서 잠복기를 형성하고 재활성화 되는지는 아직 거의 알려지지 않았다. 하지만 숙주 유전자의 incorporated gene에서 활성 물질이 계속 형성되는 것은 알려져 있다. | VZV는 1차 감염 후에 대상 포진 병변으로부터 감각 신경의 축삭을 따라 혹은 혈행성으로 다양한 신경절의 신경 세포핵으로 이동한다. 바이러스는 이 곳에서 잠복기 상태를 형성하며 숙주 유전자에 삽입되기도 한다<ref>Mahalingam R et al. Latent VZV DNA in human trigeminal and thoracic ganglia. ''NEJM''. 1990 Sep 6;323(10):627-31. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2166914/ 연결]</ref>. VZV가 어떻게 신경절 세포의 신경 세포나 위성 세포에서 잠복기를 형성하고 재활성화 되는지는 아직 거의 알려지지 않았다. 하지만 숙주 유전자의 incorporated gene에서 활성 물질이 계속 형성되는 것은 알려져 있다<ref>Gilden DH et al. Herpes zoster : pathogenesis and latency. ''Prog Med Virol''. 1992;39:19-75. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1317598/ 연결]</ref>. | ||
일단 신경절에서 재활성화된 VZV는 세포 내에서 증식하고 신경을 따라 피부나 점막으로 이동한다. 대개 가슴 아래 혹은 허리 위쪽의 편측 피부 분절을 따라 이동하는 것으로 알려져 있는데, 이동 시 심한 통증과 압통이 유발된다. 뇌신경 침범은 전체의 약 13~20% 정도를 차지하며, 5번 신경이 가장 흔하게 침범된다. 재활성화와 관련된 요소는 연령, 외상, 면역 상태, 신경의 퇴행성 변성이라고 알려져 있다<ref>Weigle KA et al. Molecular dissection of the humoral immune response to individual VZV proteins during chickenpox, quiescence, reinfection, and reactivation. ''J Infect Dis''. 1984 May;149(5):741-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6327848/ 연결]</ref>. | |||
== 임상 소견 == | == 임상 소견 == | ||
급성 대상포진 발작이 있기 1~4일 전 전구 증상이 나타나는데, 열, 오한, 두통, 감각 저하, 통증, 작열감, 가려움, 발작이나 부종 등이 있다. 감각신경 말단으로부터 바이러스가 방출되면 구진 홍반의 발진이 형성되고 수포로 진행하는데 약 24시간 정도가 소요된다. 피부 병변은 발진과 수포가 대표적인 병변이며, 수포들이 파열되며 출혈성 병변이 생길 수도 있다. 대개 2~3주 정도 후 급성기 병변은 소실되나 동통이 지속될 수 있는데, 이를 대상포진 후 신경통이라고 한다. | 급성 대상포진 발작이 있기 1~4일 전 전구 증상이 나타나는데, 열, 오한, 두통, 감각 저하, 통증, 작열감, 가려움, 발작이나 부종 등이 있다. 감각신경 말단으로부터 바이러스가 방출되면 구진 홍반의 발진이 형성되고 수포로 진행하는데 약 24시간 정도가 소요된다. 피부 병변은 발진과 수포가 대표적인 병변이며, 수포들이 파열되며 출혈성 병변이 생길 수도 있다. 대개 2~3주 정도 후 급성기 병변은 소실되나 동통이 지속될 수 있는데, 이를 대상포진 후 신경통이라고 한다. | ||