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악성 녹내장: 두 판 사이의 차이
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* 산동제 : 2.5~10%의 [[페닐에프린]]을 주로 사용하며, 섬모체 종주근의 알파 수용체를 자극한다. | * 산동제 : 2.5~10%의 [[페닐에프린]]을 주로 사용하며, 섬모체 종주근의 알파 수용체를 자극한다. | ||
* 조절 마비제 : 1~4%의 아트로핀을 주로 사용하며, 섬모체 윤근을 마비시킴으로써 섬모체소대를 팽팽하게 하여 앞쪽으로 밀려나 있던 수정체를 본래의 위치인 뒤쪽으로 가게 함에 따라 유리체도 뒤로 밀게 되어 악성녹내 장의 발생 기전인 방수의 섬모체 차단과 수정체 차단을 제거하면서 동시에 앞유리체막의 표면적이 넓어지므로 유리체내의 수분 이동도 증가된다. | * 조절 마비제 : 1~4%의 아트로핀을 주로 사용하며, 섬모체 윤근을 마비시킴으로써 섬모체소대를 팽팽하게 하여 앞쪽으로 밀려나 있던 수정체를 본래의 위치인 뒤쪽으로 가게 함에 따라 유리체도 뒤로 밀게 되어 악성녹내 장의 발생 기전인 방수의 섬모체 차단과 수정체 차단을 제거하면서 동시에 앞유리체막의 표면적이 넓어지므로 유리체내의 수분 이동도 증가된다. | ||
그 외 [[베타 차단제]]와 [[탄산 탈수효소 억제제]]를 투여하여 유리체 뒤쪽으로 잘못 역류되는 방수의 양을 감소시킴으로써 유리체내 압력을 저하시키거나 고삼투압제인 glycerin 또는 isosorbide를 경구 투여하거나 [[만니톨]]을 정맥 주사함으로써 유리체 용적을 감소시켜 전방을 깊게 해주고 유리체내의 수분 이동을 증진시키는 것도 악성녹내장의 치료에 도움을 준다. 스테로이드 점안도 염증반응을 감소시키는데 도움이 된다. 이런 내과적 약물요법은 무수정체안의 악성녹내장에서는 별로 효과가 없고 수정체가 있는 경우에 효과가 크다. | |||
현재 가장 널리 쓰이는 악성녹내장의 약물요법은 산동제 및 조절마비제의 점안과 최대 용량의 방수생성 억제제와 고삼투압제를 치료 초기부터 함께 투여해 주는 방법으로, 1% 아트로핀을 점안하고，축동제를 제외한 안압하강제를 점안하며，acetazolamide 250mg을 하루 4번 투약하면서 50% glycerin을 하루 2번 투약하거나 mannitol을 2회 정맥 주사하는 것이다. 이런 최대 약물 요법은 안압이 하강되면서 전방이 깊게 형성될 때까지 계속해야 하는데 대부분 치료 시작 후 짧게 2〜3일이면 악성녹내장이 개선되지만, 길게는 5일 정도까지 투여해야 호전되는 경우도 있으므로 최소한 5일간은 최대 약물 요법을 계속하여야 하고 대개 50% 정도가 5일 이내 약물요법에 반응한다. 이러한 최대 약물 요법으로 악성 녹내장이 호전되면 약제를 서서히 줄여나간다. 제일 먼저 고삼투압제의 투여를 중단하고 그 다음에 탄산탈수효소억제제를 중단한 후 산동제의 점안을 중단해야 하는데 조절마비제인 아트로핀의 점안은 중단하지 말고 재발을 막기 위해 최소 하루한 번 점안은 계속하여야 한다. 만일 최대약물요법을 4~5일간 시행하였는데도 불구하고 악성녹내장이 호전되지 않으면 수술적 처치를 실시해야 한다. | |||
=== 수술 === | === 수술 === | ||
내과적 치료에 반응이 없는 경우 수술적 치료를 고려하게 되며 비정상 방수의 흐름의 차단을 풀어주는 것을 목적으로 한다. [[레이저 홍채 절개술]]은 동공 차단 기전의 감별 및 해소를 위해 일차적으로 시행될 수 있으며 이전 홍채 절개 부위의 개통성이 의심된다면 주변부 홍채 절제술을 실시하여 후방에서 전방으로의 통로를 만들어줄 수 있다. 유리체 내 갇힌 방수의 배출을 위해 후방 공막 절개술 및 vitreous tapping, Nd:Yag 레이저 후낭 절개술, 평면부 유리체절제술을 시행할 수 있으며 최근에는 평면부 유리체 절제술이 많이 사용되고 있다. 인공수정체 안에서는 앞유리체 절제술과 동반한 홍채 절제술-유리체 절제술-소대 절제술 (iridectomy-hyaloidotomy-zonulectomy) 또한 높은 성공률을 보인다고 알려져 있다<ref name=r5 /><ref>Luntz MH et al. Malignant glaucoma. ''Surv Ophthalmol''. 1987 Sep-Oct;32(2):73-93. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3317956/ 연결]</ref>. | 내과적 치료에 반응이 없는 경우 수술적 치료를 고려하게 되며 비정상 방수의 흐름의 차단을 풀어주는 것을 목적으로 한다. [[레이저 홍채 절개술]]은 동공 차단 기전의 감별 및 해소를 위해 일차적으로 시행될 수 있으며 이전 홍채 절개 부위의 개통성이 의심된다면 주변부 홍채 절제술을 실시하여 후방에서 전방으로의 통로를 만들어줄 수 있다. 유리체 내 갇힌 방수의 배출을 위해 후방 공막 절개술 및 vitreous tapping, Nd:Yag 레이저 후낭 절개술, 평면부 유리체절제술을 시행할 수 있으며 최근에는 평면부 유리체 절제술이 많이 사용되고 있다. 인공수정체 안에서는 앞유리체 절제술과 동반한 홍채 절제술-유리체 절제술-소대 절제술 (iridectomy-hyaloidotomy-zonulectomy) 또한 높은 성공률을 보인다고 알려져 있다<ref name=r5 /><ref>Luntz MH et al. Malignant glaucoma. ''Surv Ophthalmol''. 1987 Sep-Oct;32(2):73-93. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3317956/ 연결]</ref>. | ||
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