고안압증: 두 판 사이의 차이

고안압증 (원본 보기)

2023년 9월 13일 (수) 02:17 판

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 == 치료 ==
-시신경 유두와 시야가 정상인 환자에서는 치료하지 않고 주기적으로 관찰할 수 있다. 이와 같은 비치료 원칙은 고안압증 환자 모두에게 적용되는 것이 아니고 주기적 추적 관찰이 가능한 경우에 적용한다<ref>Boyd BF. Highlights of Ophthalmology - Silver Anniversary ed. New York: Arcata Book Group 1982</ref>.
+녹내장발생의 위험도에 따라서 나누어 접근해 볼 수 있다. 고위험군을 결정할 때에는 [[OHTS]]와 [[EGPS]] 자료를 참고할 수 있다. 진행 고위험 환자는 바로 치료를 시작하는 것이 좋고，위험이 낮은 경우는 정기적 경과 관찰을 요한다. 진행 위험도가 중등도라면 치료를 시작할 수도 있고, 위험도가 낮을 때보다 더 자주 경과를 관찰한다. 뚜렷한 녹내장 초기 병변이 없다고 해도 Chandler 등은 안압이 30 mmHg 이상이면 치료를 시작하는 것을 권하고 있다<ref>Chandler PA et al. 'OHTN' vs OAG. ''Arch Ophthalmol''. 1977 Apr;95(4):585-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/849178/ 연결]</ref>. 안압이 30 이상인 경우 녹내장의 유병률은 11~29%로 상당히 높은 것으로 알려져 있다.15-18 또한 안압이 20~30 사이라고 해도 하나 이상의 위험인자가 동반된 경우에는 치료를 시작하는 것이 좋다. 고안압증이 아닌 녹내장의증의 경우에는 치료 여부를 결정하는 데 뒷받침이 될만한 명확한 근거 자료가 아직 부족하다.
+OHTS 결과에 의하면 고안압증 환자에서 적어도 20% 이상 안압을 낮추면 5년 후 녹내장 발생 위험률을 9.5%에서 4.4%로 줄일 수 있었다. 그러나 고안압증 환자의 대부분은 5년 경과관찰 과정 중 진행하지 않았으므로 모든 고안압증 환자가 치료를 받아야 하는 것은 아니다. 단안 실명이거나，시야검사를 신뢰할 수 없거나，시신경유두 상태를 확인할 수 없을 때에는 치료를 조기에 시작할 수 있다<ref>Kass MA. When to treat OHTN. ''Surv Ophthalmol''. 1983 Dec;28 Suppl:229-34. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6665700/ 연결]</ref>. 치료를 결정할 때에는 녹내장 발병 위험인자 등을 평가하고，치료로 인한 손해를 저울질하여 손익 평가를 하여야 한다. 환자의 기대수명，치료를 환자가 견딜 수 있는지, 녹내장성 시신경 손상의 발생 위험과 진행속도 등을 고려하여 환자 개개인에 맞추어 이루어져야 한다.
-고안압증의 안압은 대부분 20~30 mmHg 정도에 머무르지만, 때로는 30~40, 매우 드물게 40 이상인 경우도 있다. 고안압증 환자들을 대상으로 안압 하강제 점안군과 관찰군으로 무작위로 나누어 진행되었던 [[OHTS]] 연구에 의하면 5년 동안 녹내장으로의 진행률이 1년당 약물 투여군에서는 1%，관찰군에서는 약 2%였다<ref>Kass MA et al. The OHTS : a randomized trial determines that topical OHTN medication delays or prevents the onset of POAG. ''Arch Ophthalmol''. 2002 Jun;120(6):701-13; discussion 829-30. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12049574/ 연결]</ref>. 그러나 녹내장 발생 고위험군에서는 1년당 약 3~5%로 나타났기 때문에<ref>Kass MA et al. Topical timolol administration reduces the incidence of glaucomatous damage in OHTN individuals. A randomized, double-masked, LT clinical trial. ''Arch Ophthalmol''. 1989 Nov;107(11):1590-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2818278/ 연결]</ref> 안압과 여러 가지 위험 인자, 즉 인종, 가족력, 고연령, 중심 각막 두께, 근시, 당뇨 및 시신경 유두 출혈, 고혈압 등을 고려하여 치료 방침을 결정한다. 치료가 필요한 경우 약물 요법을 주로 사용한다.
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