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'''스테로이드 유발 녹내장 (steroid-induced glaucoma; SIG)'''{{녹내장}} 은 스테로이드 투여로 인하여 섬유주에 세포외 바탕질이 축적되고 식세포 작용이 억제되어 섬유주 유출로 장애가 발생하는 이차 개방각 녹내장으로 설명되고 있다. 장기간의 스테로이드 사용은 원발 개방각 녹내장과 임상 증상이 비슷한 안압의 상승을 초래한다. 원발 개방각 녹내장 환자나 그들의 후손, 당뇨병 환자, 고혈압 환자, 그리고 고도 근시의 사람들은 스테로이드에 의한 안압 상승 효과가 특히 크다 | '''스테로이드 유발 녹내장 (steroid-induced glaucoma; SIG)'''{{녹내장}} 은 스테로이드 투여로 인하여 섬유주에 세포외 바탕질이 축적되고 식세포 작용이 억제되어 섬유주 유출로 장애가 발생하는 이차 개방각 녹내장으로 설명되고 있다. 장기간의 스테로이드 사용은 원발 개방각 녹내장과 임상 증상이 비슷한 안압의 상승을 초래한다. 원발 개방각 녹내장 환자나 그들의 후손, 당뇨병 환자, 고혈압 환자, 그리고 고도 근시의 사람들은 스테로이드에 의한 안압 상승 효과가 특히 크다. | ||
== 역학 == | == 역학 == | ||
안압의 상승은 강한 스테로이드를 사용한 경우에는 수 주, 약한 스테로이드를 사용한 경우에는 수 개월 내에 발생하나 수년 후에 발생할 수도 있다. 스테로이드 안약을 점안한 후에 안압 상승이 일어나는 스테로이드 반응군 (steroid responder) 은 전체 인구의 18~36%에 해당한다고 알려져 있다<ref>Pleyer U et al. IOP effects of common topical steroids for post-cataract inflammation : are they all the same? ''Ophthalmol Ther''. 2013 Dec;2(2):55-72. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25135807/ 연결]</ref>. | 안압의 상승은 강한 스테로이드를 사용한 경우에는 수 주, 약한 스테로이드를 사용한 경우에는 수 개월 내에 발생하나 수년 후에 발생할 수도 있다. 스테로이드 안약을 점안한 후에 안압 상승이 일어나는 스테로이드 반응군 (steroid responder) 은 전체 인구의 18~36%에 해당한다고 알려져 있다<ref>Pleyer U et al. IOP effects of common topical steroids for post-cataract inflammation : are they all the same? ''Ophthalmol Ther''. 2013 Dec;2(2):55-72. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25135807/ 연결]</ref>. | ||
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점안 치료와 국소 주사 치료 시행 시에 안압 상승이 흔하게 발생하는 것으로 알려져 있으나, 전신적 스테로이드 치료 또한 고용량으로 장기간 사용할 경우 급성으로 안압이 상승하는 사례가 보고되어 있다<ref name=r3>Kersey JP et al. Corticosteroid-induced glaucoma : a review of the literature. ''Eye (Lond)''. 2006 Apr;20(4):407-16. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15877093/ 연결]</ref><ref>Gupta SR et al. Intravenous mPD can cause an acute, vision-threatening rise in IOP. ''J Clin Rheumatol''. 2010 Dec;16(8):397-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21085011/ 연결]</ref>. | 점안 치료와 국소 주사 치료 시행 시에 안압 상승이 흔하게 발생하는 것으로 알려져 있으나, 전신적 스테로이드 치료 또한 고용량으로 장기간 사용할 경우 급성으로 안압이 상승하는 사례가 보고되어 있다<ref name=r3>Kersey JP et al. Corticosteroid-induced glaucoma : a review of the literature. ''Eye (Lond)''. 2006 Apr;20(4):407-16. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15877093/ 연결]</ref><ref>Gupta SR et al. Intravenous mPD can cause an acute, vision-threatening rise in IOP. ''J Clin Rheumatol''. 2010 Dec;16(8):397-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21085011/ 연결]</ref>. | ||
== | == 병인 == | ||
스테로이드에 의한 안압 상승은 일반적으로 방수 유출의 장애에 의하여 발생한다고 생각한다. 스테로이드에 노출될 때 스테로이드 수용체의 섬유주세포 핵 내로의 이동이 일어난다. | |||
SIG의 기전은 아직 확실하지 않다. 다음의 몇 가지 가설이 발생 기전으로 제시되고 있다. | |||
* 세포외 기질의 변화 : hyaluronidase-sensitive glycosaminoglycan은 정상적으로 섬유주 내에 존재하는데 스테로이드는 용해소체막(lysosomal membrane)을 안정화시켜 용해소체 내에 있는 hyaluronidase의 유출을 막음으로써 섬유주 내에 polymerized glycosaminoglycan의 축적을 야기하는데 이는 수화되면 생리적 부종을 일으켜 섬유주를 폐쇄하게 된다. 또한 스테로이드로 처치한 섬유주 세포를 배양하면 탄력소, 섬유결합소, laminin과 같은 단백질의 증가와 함께 조직 플라스미노겐 활성제, 4형 아교질 분해 효소와 stromelysin 등의 합성 저하가 관찰되어 이 변화들이 세포외 기질의 축적 증가와 함께 방수 유출의 저항을 야기하는 것으로 생각된다. | * 세포외 기질의 변화 : hyaluronidase-sensitive glycosaminoglycan은 정상적으로 섬유주 내에 존재하는데 스테로이드는 용해소체막(lysosomal membrane)을 안정화시켜 용해소체 내에 있는 hyaluronidase의 유출을 막음으로써 섬유주 내에 polymerized glycosaminoglycan의 축적을 야기하는데 이는 수화되면 생리적 부종을 일으켜 섬유주를 폐쇄하게 된다. 또한 스테로이드로 처치한 섬유주 세포를 배양하면 탄력소, 섬유결합소, laminin과 같은 단백질의 증가와 함께 조직 플라스미노겐 활성제, 4형 아교질 분해 효소와 stromelysin 등의 합성 저하가 관찰되어 이 변화들이 세포외 기질의 축적 증가와 함께 방수 유출의 저항을 야기하는 것으로 생각된다. | ||
* 탐식 작용의 변화 : 섬유주 내의 내피세포는 탐식 기능을 가지며 방수의 찌꺼기가 쉴렘관의 내벽에 도달하는 것을 방지한다. 스테로이드는 섬유주 내피의 탐식 작용을 억제함으로써 섬유주에 방수의 찌꺼기의 축적을 유발하여 방수 유출을 저해한다고 한다. | * 탐식 작용의 변화 : 섬유주 내의 내피세포는 탐식 기능을 가지며 방수의 찌꺼기가 쉴렘관의 내벽에 도달하는 것을 방지한다. 스테로이드는 섬유주 내피의 탐식 작용을 억제함으로써 섬유주에 방수의 찌꺼기의 축적을 유발하여 방수 유출을 저해한다고 한다. | ||