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실리콘 기름: 두 판 사이의 차이
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== 합병증 == | == 합병증 == | ||
* 맥락막 상강 실리콘 기름 | * 맥락막 상강 실리콘 기름 : 주입 삽입관을 교환하는 중이나 삽입관이 미끄러졌을 때 발생할 수 있고 보다 흔하게는 저안압이나 염증, 출혈에 의해 맥락막이 이미 두꺼워져 있을 때 발생한다. | ||
* 망막하 실리콘 기름 | 이를 예방하기 위해서는 주입 전에 캐뉼라의 위치를 눈 으로 확인하고 필요 시 통상적인 캐늘라(4 mm＞보다 길이가 긴 주입 캐늘라(6 mm)를 이용한다. | ||
* 수술 중 광학적인 문제 : 작은 동공의 경우 기름이 볼록 렌즈 모양으로 튀어나와 굴절값을 다르게 하여 상의 왜곡이 생길 수 있다. 이 경우 전방을 일시적으로 실리콘 기름으로 채워 볼록 렌즈 효과를 제거한다. | * 망막하 실리콘 기름 : 망막 위의 견인이 완전히 풀리지 않았거나 SO가 충전되어 있는 상태에서 망막에 과도한 조작을 가했을 때 열공 부위를 통해 망막하 공간으로 SO가 들아갈 수 있다. | ||
* 실리콘 기름의 전방 유입 | * 수술 중 광학적인 문제 : 작은 동공의 경우 기름이 볼록 렌즈 모양으로 튀어나와 굴절값을 다르게 하여 상의 왜곡이 생길 수 있다. 이 경우 전방을 일시적으로 실리콘 기름으로 채워 볼록 렌즈 효과를 제거한다. 보다 더 심각한 광학적 문제는 실리콘 재질의 인공수정체 뒷면에 SO가 붙었을 때 발생 한다. 굴절 이상과 부정 난시를 유발하여 수술 시야를 보이지 않게 만들기 때문에 실리콘 재질의 인공수정체가 있는 경우 SO의 사용은 금기이다. | ||
* 각막병증 | * 실리콘 기름의 전방 유입 : 수술 후 SO의 전방으로의 이동은 홍채 절제 부위가 막혔거나 수정체나 수정체 홍채 막이 부적절한 경우 발생한다. 전방의 SO는 광학적인 문제뿐만 아니라 각막 내피세포에 손상을 줄 수 있다. 수정체안이나 인공수정체안에서 SO가 전방으로 유입될 경우 후방의 모든 SO를 제거한 후 전방에 점탄 물질을 주입하는 동시에 SO를 제거하는 것이 가장 쉽고 효율적이다. 하방 홍채 절제 부위의 폐쇄를 막기 위해서는, tPA를 전방에 주입하는 것이 효과적이다<ref>MacCumber MW et al. tPA for preserving inferior peripheral iridectomy patency in eyes w SO. ''Ophthalmology''. 1996 Feb;103(2):269-73. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8594513/ 연결]</ref>. 예방을 위해서 과도한 양의 SO를 채우지 않는 것도 중요하다. | ||
* 녹내장 : 무수정체안이나 일부 인공수정체안에서 실리콘 기름에 의한 | * 각막병증 : 비교적 흔한 합병증으로 젊은 환자들은 [[띠 각막병증]] 형태로 발생되며 고령에서는 전반적인 수포성 각막병증 형태가 더 흔하다. 수술 전 무수정체안이나 위수정체안, 홍채 신생혈관이 있는 경우, 술 후 전방의 염증이 심한 경우 잘 발생한다<ref>Abrams GW et al. The incidence of corneal abnormalities in the Silicone Study. Silicone Study Report 7. ''Arch Ophthalmol''. 1995 Jun;113(6):764-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7786219/ 연결]</ref>. 각막병증을 최소화하기 위해서 는 하방 홍채 절제를 잘 유지시키고 SO를 일찍 제거하는 것이 필요하다. | ||
* 저안압 : 망막이 적도 잎쪽으로 전반적인 수축이 있거나 술 후 | * 녹내장 : 무수정체안이나 일부 인공수정체안에서 실리콘 기름에 의한 동공 폐쇄 녹내장이 발생할 수 있으며 하방 홍채 절제술로 치료한다. 또한 실리콘 기름을 과도하게 채운 경우에도 급성 녹내장이 발생할 수 있다. 만성적인 안압 상승은 드물지만 유화된 SO 방울이 섬유주를 점차 막이서 유수정체안 및 무수정체안 모두에서 녹내장이 발생 할 수 있다. 실리콘 기름이 눈 속에 잔류한 기간이 길어질수록 속발 녹내장의 발생 빈도는 증기된다. 이차적인 녹내장의 발생은 고도로 정제된 순수한 SO를 사용함으로써 최소화할 수 있다. 점안약 등으로 안압 조절이 어려우면 실리콘 기름을 제거하면 정상으로 돌아올 수 있다. | ||
* 저안압 : 망막이 적도 잎쪽으로 전반적인 수축이 있거나 술 후 망막박리가 생긴 경우 저안압이 발생할 수 있다. 술 후 이른 시기에 저안압이 발생한 경우 유리체 절제술을 통해 모양체에 붙은 막을 제거해주는 것이 도움이 될 수 있다. 결막하 스테로이드 주입술이 도움이 되는 경우가 있다. | |||
* 굴절 변화 : <span style='color:blue;'>수정체안에서는 실리콘 기름이 수정체 뒤에서 오목한 표면을 형성하여 오목 렌즈 효과를 나타내므로 안구가 원시화 되게 한다. 하지만 무수정체안에서는 반대로 실리콘 기름이 볼록 렌즈 효과를 나타내므로 안구의 굴절값을 근시쪽으로 이동</span>시킨다. | * 굴절 변화 : <span style='color:blue;'>수정체안에서는 실리콘 기름이 수정체 뒤에서 오목한 표면을 형성하여 오목 렌즈 효과를 나타내므로 안구가 원시화 되게 한다. 하지만 무수정체안에서는 반대로 실리콘 기름이 볼록 렌즈 효과를 나타내므로 안구의 굴절값을 근시쪽으로 이동</span>시킨다. | ||
* 백내장 : 실리콘 기름과 수정체 후냥이 접촉할 경우 수정체의 영양 공급이 방해를 받기 때문에 백내장은 필연적으로 발생한다. 따라서 실리콘 기름을 조기에 제거하거나 수정체를 제거해야 한디. 백내장은 술 후 6~18개월째에 가장 흔히 발생하며 노인에서는 핵경화가 흔하고 젊은이에서는 후낭하 혼탁이 흔하다. 유수정체안의 경우 실리콘 기름이 수정체 후낭과의 접촉을 방지하기 위해 장기간 바로 누운 자세는 피해야 한다. | * 백내장 : 실리콘 기름과 수정체 후냥이 접촉할 경우 수정체의 영양 공급이 방해를 받기 때문에 백내장은 필연적으로 발생한다. 따라서 실리콘 기름을 조기에 제거하거나 수정체를 제거해야 한디. 백내장은 술 후 6~18개월째에 가장 흔히 발생하며 노인에서는 핵경화가 흔하고 젊은이에서는 후낭하 혼탁이 흔하다. 유수정체안의 경우 실리콘 기름이 수정체 후낭과의 접촉을 방지하기 위해 장기간 바로 누운 자세는 피해야 한다. | ||