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중간 포도막염: 두 판 사이의 차이
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* 섬모체 해리, 저안압 : 말기에는 망막 주변부의 신생혈관막이 유리체 기저부 및 섬모체 평면부로 뻗어 유발될 수 있다. 이 경우에 섬모체염막 제거 및 저안압 방지를 위해 수술적 처치를 시행하여도 시력 예후가 나쁘다<ref>Yu EN et al. Surgery for hypotony in patients w JIA-associated uveitis. ''Ocul Immunol Inflamm''. 2007 Jan-Feb;15(1):11-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17365801/ 연결]</ref>. | * 섬모체 해리, 저안압 : 말기에는 망막 주변부의 신생혈관막이 유리체 기저부 및 섬모체 평면부로 뻗어 유발될 수 있다. 이 경우에 섬모체염막 제거 및 저안압 방지를 위해 수술적 처치를 시행하여도 시력 예후가 나쁘다<ref>Yu EN et al. Surgery for hypotony in patients w JIA-associated uveitis. ''Ocul Immunol Inflamm''. 2007 Jan-Feb;15(1):11-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17365801/ 연결]</ref>. | ||
== 치료 == | == 치료 == | ||
=== 단안 === | === 단안 포도막염 === | ||
감염성 원인이 배제되면, 포도막염의 일차적 치료 선택은 스테로이드이다. 동반된 전신 질환이 있다면 내과와 협의하여 그 질환에 대한 치료가 우선되어야 한다. 전신 질환이 없는 비감염성 단안 증간 포도막염은 전신 스테로이드 치료로 시작하는 경우도 있지만, 대부분 눈주위 스테로이드 주사로 치료를 시작하며, 우선 40 mg/mL 트리암시놀론 후테논낭하 주사 0.1 mL 를 실시한다. 만약 3~4주 후에도 치료 반응이 미약할 경우 추가로 후테논낭하 주사를 시행하거나, 녹내장이 없는 인공수정체안의 경우에는 트리암시놀론 유리체내 주사를 시행할 수 있다. | |||
만약 활동성 염증의 소견 없이 [[낭포 황반부종]]만 뚜렷이 관찰될 경우에는 눈 주위 또는 유리체내 스테로이드 주사 전, 점안 스테로이드와 점안 비스테로이드성 항염증제 복합 치료를 먼저 시도해볼 수 있다<ref>Hogewind BF. Intravitreal triamcinolone for the treatment of refractory ME in idiopathic intermediate or posterior uveitis. ''Eur J Ophthalmol''. 2008 May-Jun;18(3):429-34. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18465727/ 연결]</ref>. 점안 difluprednate는 아주 효과적이나, 점안 프레드니솔론에 비해 안압상승이 발생할 확률이 높으며, 한 연구<ref>Slabaugh MA et al. Efficacy and potential complications of difluprednate use for pediatric uveitis. ''AJO''. 2012 May;153(5):932-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22265149/ 연결]</ref>에 따르면 소아 포도막염 환자의 약 50%에서 안압 상승이 발생하였다고 보고하였다. [[anti-VEGF]] 유리체내 주사도 고려해볼 수 있지만, 포도막염에 동반된 낭포 황반부종의 치료로 베바시주맙과 트리암시놀론 유리체내 주사를 비교한 연구에서, 백내장 진행에 대한 합병증을 제외하면 트리암시놀론군에서 최종시력 향상과 황반 두께 감소에 더 좋은 효과를 나타내었다<ref>Soheilian M et al. IVB vs TA for refractory uveitic CME : a randomized pilot study. ''J Ocul Pharmacol Ther''. 2010 Apr;26(2):199-206. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20307215/ 연결]</ref>. 눈 주위 또는 유리체내 스테로이드 주사에 좋은 반응을 보이나, 1년에 3번 이상 염증이 자주 재발하는 경우에는 유리체내 스테로이드 삽입물 | |||
* Retisert® (fluocinolone acetonide sustained drug delivery) | |||
* Ozurdex® (dexamethasone intravitreal insert) | |||
를 시행한다. 특히 인공수정체안에서는 우선적으로 고려할 수 있으며, 수정체안인 경우에는 백내장 수술과 동시에 시행할 수 있다. 녹내장 환자에서는 녹내장 삽입물과 동시에 시행한 경우 좋은 결과를 나타내었다<ref>Malone PE et al. Combined fluocinolone acetonide intravitreal insertion and GDD placement for chronic uveitis and glaucoma. ''AJO''. 2010 May;149(5):800-6.e1. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20189158/ 연결]</ref>. | |||
지속적인 스테로이드 주사에도 치료 반응이 없을 경우에는 진단적, 치료적 [[유리체 절제술]]을 시행한다. 눈더미가 관찰된다면, 냉동 치료를 시행할 수 있다. 주변부 망막 신생혈관이 관찰되면, [[레이저 광응고]]를 시행한다. | |||
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