망막 중심정맥 폐쇄/치료: 두 판 사이의 차이

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2024년 12월 16일 (월) 05:03 판

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 혈관 폐쇄로 인해 허혈포 등에서 [[혈관내피 성장인자|VEGF]]와 IL-6,8 등의 염증 유발 인자들이 과량으로 분비되게 된다. 그중에서 [[혈관내피 성장인자|VEGF]]는 망막 혈관의 투과성을 현저히 증가시켜 황반 부종을 만들고 안내 혈관 신생을 촉진한다. 또한 모세혈관 내피세포 증식을 유발하여 점진적인 혈관 폐쇄를 유발하고 강력한 응혈원 조직인자 (procoagulant tissue factor) 인 트롬보플라스틴 (thromboplastin) 을 유도하여 모세혈관 비관류를 악화시킬 수 있다. 따라서 [[항 혈관내피 성장인자|anti-VEGF]] 주사는 황반 부종을 감소시키고 망막 관류를 증가시키며 정맥 내 압력을 감소시켜 혈관 확장 및 구불거림을 완화시킨다<ref>Sophie R et al. Long-term outcomes in ranibizumab-treated patients w RVO ; the role of progression of retinal nonperfusion. ''AJO''. 2013 Oct;156(4):693-705. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24053892/ 연결]</ref><ref>Ferrara DC et al. Early bevacizumab treatment of CRVO. ''AJO''. 2007 Dec;144(6):864-71. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17916320/ 연결]</ref>.
 ==== [[베바시주맙]] (Avastin®) ====
-유리체내 사용에 대해 미국 FDA 승인을 받지 않았지만 다양한 증례 모음 연구들로부터 유의한 시력 호전과 중심 망막 두께 감소가 보고되면서 비용이 저렴한 장점과 함께 [[라니비주맙]] 승인 전부터 그 사용이 빠르게 증가하였다. 한 전향적, 무작위, 이중 눈가림 임상연구에 따르면 처음 6개월 동안 6주마다 주사를 시행하였을 때 세 줄 이상의 시력 호전을 보인 비율이 주사군에서 60%였고 경과 관찰한 대조군에서 20%였다. 39 이후 6개월 동안은 두 군 모두 주사를 시행하였는데 세 줄 이상 시력 호전을 보인 비율이 처음부터 주사를 시행한 군에서 60%, 6개월 경과 관찰 후 주사를 시행한 군에서는 33%로 나타나 발병 초기부터 적극적으로 치료를 시작한 군에서 더 좋은 시력 예후를 보여주었다. 안압 상승이나 백내장 진행 등의 합병증 없이 안전하게 사용될 수 있는 것으로 보고되고 있으나 향후 더 긴 경과 관찰 기간을 가 진 대규모 전향적 연구가 필요하다.
+유리체내 사용에 대해 미국 FDA 승인을 받지 않았지만 다양한 증례 모음 연구들로부터 유의한 시력 호전과 중심 망막 두께 감소가 보고되면서 비용이 저렴한 장점과 함께 [[라니비주맙]] 승인 전부터 그 사용이 빠르게 증가하였다. 한 전향적, 무작위, 이중 눈가림 임상연구에 따르면 처음 6개월 동안 6주마다 주사를 시행하였을 때 세 줄 이상의 시력 호전을 보인 비율이 주사군에서 60%였고 경과 관찰한 대조군에서 20%였다. 39 이후 6개월 동안은 두 군 모두 주사를 시행하였는데 세 줄 이상 시력 호전을 보인 비율이 처음부터 주사를 시행한 군에서 60%, 6개월 경과 관찰 후 주사를 시행한 군에서는 33%로 나타나 발병 초기부터 적극적으로 치료를 시작한 군에서 더 좋은 시력 예후를 보여주었다. 안압 상승이나 백내장 진행 등의 합병증 없이 안전하게 사용될 수 있는 것으로 보고되고 있으나 향후 더 긴 경과 관찰 기간을 가진 대규모 전향적 연구가 필요하다.
+==== [[라니비주맙]] (Lucentis®) ====
+[[망막 중심정맥 폐쇄|CRVO]]에 동반된 황반 부종 환자에서 라니비주맙의 치료 효과를 판정하기 위한 다기관 무작위 대조군 제 3상 임상연구 (CRUISE)<ref>Brown DM et al; CRUISE Investigators. Ranibizumab for ME following CRVO : 6m primary end point results of a P3 study. ''Ophthalmology''. 2010 Jun;117(6):1124-1133.e1. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20381871/ 연결]</ref> 결과를 보면 치료 6개월 후 [[라니비주맙]] 군에서 유의한 시력 호전을 보였으며 세 줄 이상의 호전을 보인 비율도 0.3mg과 0.5mg 주사군에서 46%, 48%로 나타나 대조군에서 17%보다 높았다. 6개월 종료 시점 이후 에는 세 군 모두 매달 경과 관찰하면서 [[라니비주맙]]을 필요에 따라 주사하였는데 모든 군에서 유의한 시력과 해부학적 개선 효과를 보여주었다. 이후 12개월 동안 전향적 확장 연구인 HORIZON<ref>Heier JS et al. Ranibizumab for ME due to RVO : long-term FU in the HORIZON trial. ''Ophthalmology''. 2012 Apr;119(4):802-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22301066/ 연결]</ref>이 진행되었는데 환자들을 적어도 3개월마다 경과 관찰하였고 [[빛간섭 단층 촬영|OCT]]에서 중심 황반 두께가 250㎛를 초과하거나 시력을 제한하는 반복적이거나 지속적인 부종이 있는 경우 추가 주사를 시행하였다. 흥미롭게도 CRUISE 연구 종료 시점에 세 줄 이상 시력 호전을 보였던 환자 비율이 12개월이 지난 시점에 감소를 보였다. 따라서 RETAIN 연구<ref>Campochiaro PA et al; RETAIN Study Group. Long-term outcomes in patients w RVO treated w ranibizumab : the RETAIN study. ''Ophthalmology''. 2014 Jan;121(1):209-219. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24112944/ 연결]</ref>를 통해 2년 추가 연장 연구가 진행되었는데 첫해는 다시 매달 경과 관찰하였고 이후는 연 구자 판단에 따라 매달 또는 적어도 3개월마다 경과 관찰 하도록 하였으며 부종이 확인되면 추가 주사를 시행하였다. 4년 동안의 경과 관찰에서 세 줄 이상 시력 호전은 53%에서 보였고 평균 시력 호전은 CRUISE 종료 시점과 비교해 유의한 차이가 없었다. 01들 연구들은 부종을 안정화 시키기 위해 상당한 기간 동안의 치료가 필요함을 보여주었다. 비관류 영역에 광응고술 (sector [[범망막 광응고|PRP]]) 추가하여 주사 빈도를 줄이려는 시도는 아직까지 그 효과를 증명하지 못하였다<ref>Campochiaro PA et al. Scatter Photocoagulation Does Not Reduce ME or Treatment Burden in Patients w RVO : The RELATE Trial. ''Ophthalmology''. 2015 Jul;122(7):1426-37. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25972260/ 연결]</ref>.
 == 안구 신생혈관에 대한 치료 ==

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