편집
13,127
번
양막 이식: 두 판 사이의 차이
둘러보기로 이동
검색으로 이동
잔글
→적응증
잔글 (→군날개 수술에서의 양막 이식) |
잔글 (→적응증) |
||
| 5번째 줄: | 5번째 줄: | ||
양막에 대한 임상 결과를 보조하는 기초 연구로 Fukuda 등은 양막에 있는 제 4형 아교질과 라미닌을 연구한 결과, 제 4형 아교질의 α-subchain 이 결막과 동일하다는 것을 밝혀내고 양막이 결막 결손을 대체할 수 있는 재료라고 보고했다. 또한 양막은 TGF-β 신호 전달 체계를 억제하므로 안구 표면 수술에 사용하면 반흔과 섬유화를 억제할 수 있다고 기술했다. | 양막에 대한 임상 결과를 보조하는 기초 연구로 Fukuda 등은 양막에 있는 제 4형 아교질과 라미닌을 연구한 결과, 제 4형 아교질의 α-subchain 이 결막과 동일하다는 것을 밝혀내고 양막이 결막 결손을 대체할 수 있는 재료라고 보고했다. 또한 양막은 TGF-β 신호 전달 체계를 억제하므로 안구 표면 수술에 사용하면 반흔과 섬유화를 억제할 수 있다고 기술했다. | ||
== 적응증 == | == 적응증 == | ||
=== 결막 성형을 위한 이식 === | |||
양막은 결막 조직 결손 부위에 정상적인 기질과 바닥막을 제공하여 상피 증식과 분화를 돕는다. 또한 정상 상피 | |||
표현형을 유지시키고 염증, 신생혈관 및 반흔 형성을 억제한다. 양막은 군날개, 종양, 결막 반흔, 결막 유착, 상 윤부 각결막염, 결막 이완증에 영구 이식으로 적용될 수 있다. 또한 화학 화상 같은 결막 허혈성 병변 시 주위 정상 결막 경계부까지 양막을 이식하면 병변 부위의 생존력과 혈액순환을 회복시킬 수 있다.{{br}}양막을 녹내장 수술에 사용하면 여과 수술 부위의 섬유화를 억제하고, 녹내장 밸브나 이식한 공막 혹은 섬막의 노출을 덮을 수 있다. 양막은 공막 천공이나 연화증에서 공막과 병용할 수 있다. 또한 양막은 눈꺼풀이나 안와 수술 시 눈꺼풀 성형술, 눈꺼풀 유착, 눈물점 폐쇄, 의안 수술에 사용할 수 있다. | |||
=== 각막 표면 성형을 위한 영구 이식 === | |||
양막은 정상 각막 재생을 위한 기질과 바닥막을 제공한다. 신경 영양 각막 궤양 같은 다양한 원인에 의해 각막 기질 손상이 동반된 각막 궤양을 회복시키며, 기질 융해가 없는 경우 탁월한 효과를 보인다. [[신경 영양 각막염]]에 양막을 영구 이식한 후의 조직학적 검사에서 양막의 바닥막 위로 각막 상피가 잘 회복된 것으로 나타났다. 이를 통해 양막이 재상피화에 좋은 재질임을 알 수 있다. 각막 신생혈관이 없는 상태에서는 이식된 양막이 염증이나 거부 반응을 일으키지 않고 수개월간 각막 실질에 남아 있다. 양막의 흡수는 주변 각막세포의 탐식 작용과 아교질 분해 효소에 의해 일어난다. 반면에 신생혈관이 있을 때는 많은 염증세포 침윤이 나타나며 빨리 분해 흡수된다. 양막이 흡수된 자리는 새로 형성된 반흔성 각막 실질로 대체되는데, 궤양이 있었던 위치이므로 각 | |||
막 두께는 얇아지게 된다.{{br}}또한 양막은 [[봄철 각결막염]]에서 나타나는 방패 모양 궤양이나 심한 기질 융해가 보이는 감염성 각막 궤양에서 염증을 완화하고 천공을 예방하기 위해 사용된다. 이 때는 각막이 얇아진 부위에 여러 층으로 양막을 이식하고 그 위에 전체 각막을 덮을 수 있도록 큰 양막을 일시 이식하는 복합 이식이 좋다. 양막이 항균 작용을 한다고는 하나, 항생제 치료가 충분치 않은 상태의 감염성 각막 궤양에는 사용을 자제하는 것이 좋다. 그 이유는 활동성 세균들에 의한 궤양의 진행 정도를 파악하기 힘들며, 점안 항생제의 침투 정도를 떨어뜨려 궤양의 악화를 가져오기 때문이다. 양막은 시력 회복 가능성이 없으며 환자가 통증을 호소하는 수포 각막병증에서도 통증 완화를 위해 영구 이식할 수 있다. | |||
=== 각막 표면 성형을 위한 일시 이식 === | |||
일시 양막 이식은 주로 지속 각막 상피 결손에서 재상피화를 위해 사용되는데 특히 [[전층 각막 이식] 혹은 [[표층 각막 이식]] 후 단순 포진 각막염이나 [[신경 영양 각막염]]이 생긴 경우에 빠른 재상피화를 위해 사용된다. 또한 [[띠 각막병증]]에서 EDTA 치료 후 통증 완화와 상피 재생을 위해 양막이 시용된다.{{br}}급성 화학 화상 혹은 열손상 초기에 양막을 이식하면 각결막 표면을 재건하고, 기질 침윤과 윤부 손상을 억제하며, 눈꺼풀 유착을 예방할 수 있다. [[스티븐스-존슨 증후군]]에서도 같은 기전으로 좋은 효과를 볼 수 있다. 또한 굴절 교정 레이저 각막 절제에서 각막 혼탁을 줄일 수 있다. | |||
* [[윤부 줄기세포 결핍]]에서의 이식 | * [[윤부 줄기세포 결핍]]에서의 이식 | ||
급성 이나 만성 줄기세포 결핍, 화학 화상 혹은 열화상, [[스티븐스-존슨 증후군]], 반흔, 유사 천포창과 같은 반흔성 질환에서 줄기세포 이식 시 양막을 병용하게 된다. 국소적 윤부 줄기세포 결핍 에서 양막 이식은 윤부 부위 줄기세포 환경을 활성화하고, 새로운 바닥막을 형성하며, 염증을 줄이는 한편 줄기세포 증식을 도와 줄기세포 이식의 필요성을 없앨 수 있다. 이때 손상받은 표면의 상피와 섬유 혈관 조직 (결막화조직) 을 깨끗이 제거하고 이식하는 것이 중요하다. 전체 윤부 줄기세포 결핍의 경우 윤부 줄기세포를 이식해야 하는데 이때 양막은 줄기 세포 증식과 상피 재생을 위한 기질로 작용하여 수술 후 재상피화를 촉진한다. 또한 양막을 윤부 줄기세포 이식 전에 윤부 부위에 이식하면 줄기세포 환경을 활성화할 수 있다. | |||
=== 윤부 줄기세포 배양을 위한 기질로서의 양막 === | |||
Pelligrini 등은 섬유막에 각막 상피를 체외 배양하여 윤부 결핍된 막에 처음으로 이식했다. 그 후 Schwab 등은 양막 상피가 제거된 양막에 줄기세포를 배양했는데, 양막 상피가 제거되고 바닥막이 있는 양막 (denuded AM) 을 배양할 때가 양막 상피가 있을 때보다 상피화가 더 빨랐다고 보고했다. 이 기술은 자가 윤부나 가족에서 얻은 동종 윤부 에서 시행될 때, 살아있는 윤부 세포가 많고 기증자의 윤부 손상이 적으며, 자가 이식인 경우는 면역억제제 사용이 필요 없는 것이 장점이다. | |||
== 종류 == | == 종류 == | ||
* 일시 이식 : 기질 손상이 없는 상피 결손 시 양막을 상피쪽이 밑으로 가도록 덮고 윤부 근처에서 봉합한다. 양막은 외부의 자극으로부터 안구 표면을 보호하고 염증을 억제하여 양막 아래로 상피화를 유도한다. 이식된 양막은 제거하며, 그대로 두면 흡수되거나 자연적으로 탈락된다. | * 일시 이식 : 기질 손상이 없는 상피 결손 시 양막을 상피쪽이 밑으로 가도록 덮고 윤부 근처에서 봉합한다. 양막은 외부의 자극으로부터 안구 표면을 보호하고 염증을 억제하여 양막 아래로 상피화를 유도한다. 이식된 양막은 제거하며, 그대로 두면 흡수되거나 자연적으로 탈락된다. | ||