레이저 홍채 절개술: 두 판 사이의 차이

# 대부분의 실질 기질이 제거되고 색소 상피만 남았을 때는 레이저 강도를 낮추어 (100㎛, 500~700mW 또는 50㎛, 200~600mW) 남은 조직을 제거한다.

이 방법은 모든 눈에서 색소 상피층이 비슷하기 때문에 모든 색의 홍채에서 쓸 수 있는 방법이다. 색소 상피에 도달한 후 필요 이상의 강도로 광응고시키면 주위 색소 상피가 이동하여 절개 부위가 막힐 수 있다. 이 방법으로 30~60번 레이저를 조사하면 잘 관통된 절개를 할 수 있다.

==== 짙은 갈색의 홍채 ====

두껍고 밀도 높은 실질 기질 때문에 더 어렵다. 통상적인 관통 광응고는 실질 기질에 생긴 분화구를 종종 검은 숯처럼 만들어 더 이상 관통되지 않게 한다. 이러한 현상을 최소화하여 짙은 갈색의 홍채에 절개공을 만들려면 짧은 노출 시간의 레이저광을 수 차례 가하거나 chipping 방법을 써야 한다. 이 방법의 중요한 특징은 0.02~0.05초의 짧은 노출로 50㎛, 700~1,500mW 로 레이저 조정을 하는 것이다. 이렇게 하면 실질 기질의 미세한 조직 파편이 제거되는데 때로 200~300번의 레이저 조사가 필요할 때도 있다. 일단 색소상피에 도달하면 중간 정도의 갈색 홍채 때처럼 레이저 출력을 낮추어 시술을 끝낸다.

# 50㎛, 500~700mW, 0.1초 로 실질 기질의 전층을 절개한다.

다른 방법은 50㎛, 1,000~1,500mW, 0.5초로 2~3회 조사하여 실질 기질에 구멍을 만들기도 한다. 어느 방법이든지 홍채 절개 부위로부터 남은 색소상피를 제거하려면 중간 정도의 갈색 홍채 때처럼 레이저를 조정한다.

=== pulsed Nd:YAG 레이저를 이용한 방법 ===

현재 가장 많이 사용되는 레이저로서 매우 높은 출력과 짧은 노출 시간으로 시술하며 색소상피가 열을 흡수하여 조직이 파괴되는 것이 아니라 전기 기계적으로 파괴된다. 따라서 엷은 청색 홍채에서 홍채 절개술이 특히 잘 되며 모든 눈에서 효과적으로 시술할 수 있다. 보통 2.6~20mJ 범위에서 홍채의 실질 기질과 색소상피에 동시에 구멍을 만들게 된다.{{br}}노출 시간은 대체로 12ns 로 고정되어 있다. burst 당 레이저 조사 횟수는 시술자가 조정할 수 있는데 일반적으로 burst 당 1~3 pulses 로 사용한다. 일부 기종은 단일 초점과 다중 초점을 선택할 수 있도록 되어 있으나 spot 크기는 고정되어 있다. 다중 초점인 경우 크게 홍채 절개를 할 수 있다. Nd:YAG 레이저의 파장은 가시광선보다 길기 때문에 홍채에 초점을 맞추는 데 쓰이는 것은 helium-neon 레이저 광이다. 두 레이저 광의 초점을 분리 선택할 수 있는 기종에서는 홍채 절개 시 두 광속을 일치시켜야 한다. 홍채 절개 부위의 선택은 아르곤 레이저를 쓰는 경우와 같으나 Nd:YAG 레이저를 쓰는 경우 더 주변부에 만들 수 있다. 주변부를 절개할 경우 여러 장점 중에 수정체에 손상을 주지 않는 것이 큰 장점이다. 절개 부위 선택 시 홍채 혈관이 보이는 곳은 피해야 하는데 그것은 Nd:YAG 레이저가 아르곤 레이저보다 출혈을 더 잘 일으키기 때문이다. 특히 청색 또는 옅은 갈색의 홍채에서는 보통 한 번의 레이저 조사로 절개가 가능하나, 드물게는 2~3회 이상의 레이저 조사로 홍채를 절개하지만 아르곤 레이저로 하는 것보다 절개 직경이 작을 수 있고, 가끔 두 곳 이상의 홍채 절개를 만드는 것이 좋을 때도 있다.{{br}}그러나 아르곤 레이저의 특성과 Nd:YAG 레이저의 장점을 취합하는 목적으로 두 가지 레이저를 함께 시행하는 방법이 더 많이 쓰인다. 두 레이저를 병용하여 짧은 노출 시간의 아르곤 레이저로 홍채 실질 기질에 분화구를 만든 후 낮은 출력의 single-pulse 의 Nd:YAG 레이저로 홍채를 절개한다. 이 방법은 홍채 혈관을 먼저 응고시켜 출혈을 최소화하는 장점이 있고, 두껍고 짙은 색의 홍채에서 Nd:YAG 레이저만으로 시술하면 홍채가 절개되기 전에 이미 조직이 상당히 많이 파괴되고 호애 색소가 분산되어 홍채 절개가 실패하는 경우가 많은데 이러한 경우에 이 방법이 쓰인다. 또 다른 방법은 방사상으로 배열된 홍채 섬유를 가로질러 선형으로

=== 그 외의 pulsed 레이저 ===

== 치료 효과 ==

폐쇄각 녹내장 환자에서 아르곤 레이저 홍채 절개술 후 31.5%의 환자에서, Nd:YAG 레이저 홍채 절개술 후 36.6%의 환자에서 더 이상 녹내장 치료가 필요 없었다. 레이저 홍채 절개술 후 천공 부위가 협착되는 것은 보통 시술 후 3주째인데, 아르곤과 Nd:YAG 레이저를 병용하면 협착은 거의 일어나지 않는다.

{{참고|녹내장}}