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세균 각막염 (원본 보기)

2020년 7월 31일 (금) 05:03 판

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 == 임상 양상 ==
 임균과 같은 일부 세균이 정상적인 각막 상피를 침투할 수 있지만, 대부분 각막 표면에 상피 이상이나 결손이 있는 경우 발생한다. 병의 진행 속도는 감염을 일으킨 세균의 독성 (virulence)과 숙주 요인에 의해 결정된다. 예를 들어 독성이 매우 강한 녹농균, 페렴구균, 임균은 매우 빠르게 조직 파괴를 일으킬 수 있는 반면, 비결핵성 마이코박테리움이나 녹색연쇄구균 (Streptococcus viridans) 은 대개 진행이 더딘 각막염을 일으킨다. 코리네박테륨 (Corynebacterium) 처럼 정상 결막세균무리로 간주되는 세균의 경우 눈의 상태가 취약하면 기회 감염을 일으킬 수있다.{{br}}세균각막염은 각막의 어느 부위에서든 발생할 수 있지만, 중심부 각막을 포함하는 경우 예후가 더 좋지 않다. 이 부위에 반흔이 발생하면 원인균이 성공적으로 제거되더라도 시력 저하가 초래될 수 있다. 치료를 제대로 받지 못하거나 심한 경우 각막 천공이나 안내염으로 인해 안구를 잃게 될 위험이 있다. 각막 조직이 빠르게 파괴되며, 독성이 강한 원인균의 경우 24시간 이내에 각막 천공을 일으킬 수 있으므로 빠른 진단과 적절한 치료가 질병 초기에 이루어져야한다.{{br}}세균각막염의 임상소견과 증상은 원인균의 독성, 감염의 유병 기간, 기왕의 각막 상태, 환자의 면역기능, 이전의 항생제 및 스테로이드 사용 여부에 따라 다르다. 심한 세균 각막염에서는 급성으로 통증, 눈부심, 시력 저하, 결막 충혈. 전방 염증 및 축농이 나타난다. 그러나 비정형 마이코박테리움에 의한 각막염은 발병 시점을 명확히 알기 어렵고 경과가 매우 느리다. 임상 소견으로 원인균을구별하기는 어렵지만. 특정 원인균에 전형적인 형태로 나타나는 경우나 병력을 자세히 청취하는 경우 임상 진단을 내릴수 있다. 예를 들어 연속 착용 콘택트렌즈를 사용해오던 젊은 환자가 빠르게 진행하는 각막 기질 괴사와 점액 화농 분비물을 동반하고 있다면 녹농균에 의한 세균 각막염으로 생각할 수 있다. 그러나 진균이나 가시아메바 같은 여러 미생물도 세균 각막염과 유사한 임상 양상을 나타낼 수 있음을 염두에 두어야 한다.
+== 감별 진단 ==
+각막침윤을 일으킬 수 있는 감염성 및 비감염성 원인을 감별해야 한다. 진균 및 가시아메바를 포함한 기생충이나 사상충 (Onchocerca) 같은 선충류 (nematode), 그리고 바이러스도 각막에 비세균성 감염을 일으킬 수 있다. 단순 포진 바이러스, 수두 대상포진 바이러스, 엡스타인-바 바이러스도 세균 각막염, 진균 각막염 및 가시아메바 각막염과 유사한 면역반응에 매개된 각막침윤을 일으킬 수 있다. 바이러스 각막염에 이환된 눈은 세균에 의한 추가 감염이 쉽게 발생할 수 있으며, 바이러스 자체가 괴사성 각막질환과 같은 화농 각막염을 일으킬 수도 있다. 각막 실질에 발생하는 비감염성 침윤은 콘택트렌즈 착용이나 국소적 혹은 전신적 세균 감염에 의한 항원으로 인해 나타날 수 있다. 류마티스 관절염이나 전신 홍반 루푸스 같은 결합 혈관 질환이나 결절성 다발 혈관염, 베게너 육이종증과 같은 혈관염, 기타 사르코이드증 (sarcoidosis) 같은 전신 질환에서도 침윤성 각막염이
+발생할 수 있으며， 심한 주사 (rosacea) 나 봄철 카타르 혹은 아토피 각결막염과 같은 알레르기 질환에서도 이러한 소견이 나타날 수 있다. 화학 화상 혹은 열 손상, 이물질에 의한 각막 외상도 침윤성 각막염을 일으킬 수 있는데, 이 경우 감염성 혹은 비감염성 원인을 모두 생각해야 한다.
 == 치료 ==
 [[세균 각막염의 치료]] 참고
 {{참고|각막}}