망막 중심동맥 폐쇄: 두 판 사이의 차이

망막 중심 동맥 폐쇄 (central retinal artery obstruction; CRAO)

미국 통계에서 10,000명당 1명 꼴로 발생한다. 보통 60대 초반의 노인에서 발생하지만, 드물게 소아에서도 발생할 수 있다. 주로 편측성이며 양안 발생률의 차이는 없으며, 남자에서 호발한다. 1~2%에서는 양안에 같이 올 수 있으며, 이 때는 심장판막질환, 거대세포동맥염, 기타 혈관의 염증 등을 의심해 보아야 한다.

안저의 특징적인 변화는 폐쇄 후 2~3시간이 지나면서 나타난다. 망막이 하얗게 혼탁되어 보이고 망막 동맥은 가늘어지며, 심한 경우 혈관 내의 혈액이 분할되어 보이기도 한다(boxcarring). <span style='color:blue;'>후극부 망막은 혼탁되어 보이는 반면 중심와는 붉은색으로 보이는데 이것을 앵두반점(cherry red spot)</span>이라고 한다. 중심와 부위는 주변 망막에 비해 매우 얇기 때문에 [[망막 색소상피]]와 맥락막이 잘 비쳐 보이고, 맥락막으로부터 어느 정도 영양 공급을 받으므로 완전하 저산소증을 피하 수 있어 망막 혼탁이 적게 나타나서, 상대적으로 붉은색을 띤다. 폐쇄 후 4~6주가 지나면서 망막 혼탁은 서서히 회복되지만 시신경 유두는 위축되어 창백해지고, 가늘어진 망막 혈관, 신경섬유층의 결손은 그대로 남는다.<br />색전은 안저 검사 시 20~40%에서 발견할 수 있다. 가장 흔히 볼 수 있는 것은 <span style='color:blue;'>반짝이고 노란색을 띠는 콜레스테롤 색전</span>(Hollenhorst plaque)으로 대부분 경동맥의 죽상경화 침착물에서 생겨나는 것으로 알려져 있으며, 일부 대동맥궁, 안동맥, 망막 중심 동맥 근위부에서 생겨난다. 하지만 크기가 작고 동맥의 완전 폐쇄를 일으키지 않아 종종 무증상으로 발견된다. 섬유소 혈소판 색전은 크기가 크고 길쭉하며 반짝이지 않는 형태로 다른 콜레스테롤 색전과 동반되어 나타난다. 석회화 색전은 콜레스테롤 색전에 비해 드물지만 크기가 커서 폐쇄가 더 심하게 나타난다. 보통 심장 판막으로부터 생겨난다. 안저 소견만으로 색전의 종류를 구분하기가 쉽지 않아서 종류에 따른 전신적인 치료 방침에는 큰 차이가 없으나, 안저에서 망막 동맥 색전이 관찰된 경우 그렇지 않은 환자에 비해 사망률이 2배 이상 높았으며 주된 사망 원인은 심장 질환이다.<br />[[홍채 혈관신생]]은 약 20%의 환자에서 발생하며 [[망막 중심 정맥 폐쇄]]에 비해 발생 시기도 평균 4~5주로 짧다. 폐쇄가 심하고 1주 이상 지속된 경우가 수일 이내에 폐쇄가 풀린 경우에 비해 발생 위험도가 높다. [[범망막 광응고술]]을 시행하면 약 65%에서 퇴행을 보인다. [[유두 혈관신생]]은 약 2~3%의 환자에서 발생하며, [[망막 정맥 폐쇄]]에 비하여 발생이 적은 것은 망막 동맥이 급하게 폐쇄되면서 망막 내층의 급격한 괴사로 혈관 형성 인자가 분비되지 못하기 때문으로 여겨진다. 혈관신생이 만일 폐쇄 당시에 관찰된다면 경동맥 폐쇄 같은 다른 원인에 의한 가능성을 고려하여야 한다.