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망막 중심동맥 폐쇄: 두 판 사이의 차이
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* ERG : 망막 내층의 허혈로 인하여 뮬러 세포와 두극 세포의 기능에 해당하는 <span style='color:blue;'>b파의 감소</span>가 주로 나타난다. 광수용체의 기능에 해당하는 a파는 별 영향을 받지 않는다. | * ERG : 망막 내층의 허혈로 인하여 뮬러 세포와 두극 세포의 기능에 해당하는 <span style='color:blue;'>b파의 감소</span>가 주로 나타난다. 광수용체의 기능에 해당하는 a파는 별 영향을 받지 않는다. | ||
* 시야 검사 : 전반적이 시야 결손이 발생하며, 종종 맥락막 혈관에 의해 영양을 공급받는 코측 망막에 해당하는 귀측 시야 영역이 일부 남겨진다. [[섬모체망막 동맥]]이 있는 환자의 경우 중심 시야의 일부가 보존되기도 한다. | * 시야 검사 : 전반적이 시야 결손이 발생하며, 종종 맥락막 혈관에 의해 영양을 공급받는 코측 망막에 해당하는 귀측 시야 영역이 일부 남겨진다. [[섬모체망막 동맥]]이 있는 환자의 경우 중심 시야의 일부가 보존되기도 한다. | ||
== | == 치료 == | ||
아직까지 치료가 확립되어 있지 않기 때문에, 보존적 치료부터 상당히 침습적인 치료까지 다양하게 시도되고 있다. 환자의 22% 정도에서 시력 회복이 되며, 발병 후 3일이 지난 후에도 회복을 보였다는 보고가 있다. 하지만 발병 전 상태로 완전한 시력 회복을 보이는 경우는 거의 없으며, 의미 있는 시력 회복이 나타나는 경우는 10%도 안 된다. | 아직까지 치료가 확립되어 있지 않기 때문에, 보존적 치료부터 상당히 침습적인 치료까지 다양하게 시도되고 있다. 환자의 22% 정도에서 시력 회복이 되며, 발병 후 3일이 지난 후에도 회복을 보였다는 보고가 있다. 하지만 발병 전 상태로 완전한 시력 회복을 보이는 경우는 거의 없으며, 의미 있는 시력 회복이 나타나는 경우는 10%도 안 된다. | ||
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보존적 치료로 색전을 말단으로 밀어내기, 안압 하강, 망막 혈액순환 개선, 망막 혈관 확장, 망막 부종 감소, 망막 산소 분압을 높이는 방법 등이 있으나, 어떤 것도 효과가 있다고 확실히 증명되지는 않았고, 한 치료법이 다른 치료법에 비해 더 우월하다는 연구 결과도 아직 없다. | 보존적 치료로 색전을 말단으로 밀어내기, 안압 하강, 망막 혈액순환 개선, 망막 혈관 확장, 망막 부종 감소, 망막 산소 분압을 높이는 방법 등이 있으나, 어떤 것도 효과가 있다고 확실히 증명되지는 않았고, 한 치료법이 다른 치료법에 비해 더 우월하다는 연구 결과도 아직 없다. | ||
* 안구 마사지 : 망막 동맥을 확장시켜 망막 관류를 향상시키기 위한 방법으로 골드만 콘택트렌즈나 손가락으로 약 10~15초간 안구를 압박한 후 갑자기 힘을 빼는 식으로 반복하여 시행한다. 이를 통해 동맥을 막고 있는 색전을 밀어내고 망막 동맥을 확장시켜 망막 관류를 향상시킬 수 있다<ref>Ffytche TJ. A rationalization of treatment of CRAO. ''Trans Ophthalmol Soc U K''. 1974 Jul;94(2):468-79. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4619853/ 연구]</ref>. 안압이 60mmHg까지 상승하면 망막동맥 혈관이 16% 정도 확장되고 이후 갑자기 안압이 하강하면 망막 혈류가 86% 정도 증가한다는 보고가 있다. | * 안구 마사지 : 망막 동맥을 확장시켜 망막 관류를 향상시키기 위한 방법으로 골드만 콘택트렌즈나 손가락으로 약 10~15초간 안구를 압박한 후 갑자기 힘을 빼는 식으로 반복하여 시행한다. 이를 통해 동맥을 막고 있는 색전을 밀어내고 망막 동맥을 확장시켜 망막 관류를 향상시킬 수 있다<ref>Ffytche TJ. A rationalization of treatment of CRAO. ''Trans Ophthalmol Soc U K''. 1974 Jul;94(2):468-79. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4619853/ 연구]</ref>. 안압이 60mmHg까지 상승하면 망막동맥 혈관이 16% 정도 확장되고 이후 갑자기 안압이 하강하면 망막 혈류가 86% 정도 증가한다는 보고가 있다. | ||
* 95% 산소와 5% 이상화탄소 혼합 기체 흡입 : 고농도의 산소 흡입은 맥락막으로부터 산소 공급이 증가하여 망막 조직 내 산소 분압이 높아지고 이산화탄소는 혈관을 확장시켜 망막 혈류를 | * 전방 천자 : 안압을 급속히 떨어뜨려 망막동맥 내 관류압을 증가시켜 혈액 순환을 향상시기고 색전을 밀어낼 수도 있다. 조기 전방 천자로 망막 중심 동맥 폐쇄 후 1개월째의 시력이 1/3 정도 호전되었다는 보고도 있지만, 치료하지 않은 환자군과 비교하여 시력 결과에 차이가 없다는 결과도 있다. 국소 점안마취 후 30G 주시기로 각막 윤부를 통하여 0.1~0.4 mL의 전방수를 빼낸다. 안압 하강을 지속적으로 유지하기 위해서 CAI를 사용하기도 힌다. | ||
* 95% 산소와 5% 이상화탄소 혼합 기체 흡입 : 고농도의 산소 흡입은 맥락막으로부터 산소 공급이 증가하여 망막 조직 내 산소 분압이 높아지고 이산화탄소는 혈관을 확장시켜 망막 혈류를 증가시키나, 그 효과는 아직 불분명하다. 고압 산소 요법으로 동맥 내 산소 분압을 높이고, 산화 질소 생성을 유도하여 혈관을 확장시켜 좋은 임상 결과를 얻었다는 증례 보고가 있기는 하다. 하지만 효과에 대해서는 아직 논란이 있다. | |||
* | * Nd:YAG 레이저 : 레이저를 사용하여 혈관 내 색전을 조각내거나 (photofragmentation) 유리체강내로 제거하는 방법도 시도되었다. | ||
* | * 혈전용해제 : 뇌졸중에 사용이 보편화되면서 급성 CRAO에서도 이를 사용하여 좋은 결과가 보고되기도 하였다. 하지만 무작위 배정 임상 연구에 따르면 보존적 치료 환자와 동맥 내 tPA 사용 환자 사이에 시력 개선 차이는 보이지 않는다고 하였다. 1개월째 0.3 logMAR 시력 개선이 보존적 치료군에서는 60%, 혈전용해제 사용군에서는 57%로 나타났고, 치료군에서 뇌출혈 등의 부작용이 오히려 더 많이 발생하였다<ref>Schumacher M et al; EAGLE group. CRAO : local intra-arterial fibrinolysis vs. conservative treatment, a multicenter randomized trial. ''Ophthalmology''. 2010 Jul;117(7):1367-75.e1. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20609991/ 연결]</ref>. | ||
== 예후 == | == 예후 == | ||
시력 예후는 섬모체 망막동맥의 존재 여부, 폐쇄 후 치료까지 걸린 시간, 원인이 되는 전신질환 여부 등에 의해 달라진다. 최근에는 망막 중심동맥 폐쇄를 병인에 따라 비동맥염성, 섬모체망막동맥이 보존된 비 동맥염성, 동맥염성, 일시적인 비동맥염성으로 분류하였을 때, 각 형태에 따라 시력, 시야의 예후, 첫 내원 시의 시력 등이 의미 있는 차이를 보인다는 보고도 있다. | 시력 예후는 섬모체 망막동맥의 존재 여부, 폐쇄 후 치료까지 걸린 시간, 원인이 되는 전신질환 여부 등에 의해 달라진다. 최근에는 망막 중심동맥 폐쇄를 병인에 따라 비동맥염성, 섬모체망막동맥이 보존된 비 동맥염성, 동맥염성, 일시적인 비동맥염성으로 분류하였을 때, 각 형태에 따라 시력, 시야의 예후, 첫 내원 시의 시력 등이 의미 있는 차이를 보인다는 보고도 있다. | ||
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