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고혈압 망막병: 두 판 사이의 차이
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고혈압은 인지 장애 및 치매의 위험인자이다. 미국의 한 다기관 연구에서 HTNR 소견이 인지기능 표준화 점수의 감소와 관련성을 가진다는 보고가 있었다. HTNR 과 치매의 발병률 및 망막 소정맥의 확장과 치매의 발생률과의 관련성에 대한 대규모 전향 연구도 있었다. | 고혈압은 인지 장애 및 치매의 위험인자이다. 미국의 한 다기관 연구에서 HTNR 소견이 인지기능 표준화 점수의 감소와 관련성을 가진다는 보고가 있었다. HTNR 과 치매의 발병률 및 망막 소정맥의 확장과 치매의 발생률과의 관련성에 대한 대규모 전향 연구도 있었다. | ||
== 진행 == | == 진행<ref>Wong TY et al. Hypertensive retinopathy. ''NEJM''. 2004 Nov 25;351(22):2310-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15564546/ 연결]</ref> == | ||
* 혈관 수축 단계 (vasoconstrictive phase) : 혈압 증가에 따른 초기 반응은 혈관 연축과 혈관 운동성 긴장의 증가이며, 최적의 혈류량을 조절하기 위해 망막 소동맥 협착이 일어난다. 이 단계에서는 임상적으로 전반적인 (GAN) 또는 국소적인 망막 소동맥 협착 (FAN) 이 관찰된다. | * 혈관 수축 단계 (vasoconstrictive phase) : 혈압 증가에 따른 초기 반응은 혈관 연축과 혈관 운동성 긴장의 증가이며, 최적의 혈류량을 조절하기 위해 망막 소동맥 협착이 일어난다. 이 단계에서는 임상적으로 전반적인 (GAN) 또는 국소적인 망막 소동맥 협착 (FAN) 이 관찰된다. | ||
* 경화 단계 (sclerotic phase) : 내막 비후, 중막 벽의 증식，유리질 변성 (hyaline degeneration) O| 일어난다. 미만성의 혹은 국소적인 망막 소동맥 협착, 소동맥 벽의 혼탁화 (구리선 또는 은선 반사), 소동맥의 구조적인 변화로 인해 교차 부위의 소정맥이 압박 되는 소견 (소동맥정맥 함요; arteriovenous nicking or nipping) 이 관찰된다. | * 경화 단계 (sclerotic phase) : 내막 비후, 중막 벽의 증식，유리질 변성 (hyaline degeneration) O| 일어난다. 미만성의 혹은 국소적인 망막 소동맥 협착, 소동맥 벽의 혼탁화 (구리선 또는 은선 반사), 소동맥의 구조적인 변화로 인해 교차 부위의 소정맥이 압박 되는 소견 (소동맥정맥 함요; arteriovenous nicking or nipping) 이 관찰된다. | ||
* 삼출 단계 (exudative phase) : 혈압의 증가가 만성흑으로 지속되면 혈액-망막 장벽이 손상되며, 평활근과 내피세포의 괴사，혈액과 지질의 삼출, 망막 신경섬유 층의 허혈이 일어나서 미세혈관류, 망막출혈, 경성 삼출물, 면화반이 관찰된다. | * 삼출 단계 (exudative phase) : 혈압의 증가가 만성흑으로 지속되면 혈액-망막 장벽이 손상되며, 평활근과 내피세포의 괴사，혈액과 지질의 삼출, 망막 신경섬유 층의 허혈이 일어나서 미세혈관류, 망막출혈, 경성 삼출물, 면화반이 관찰된다. | ||
* 악성 고혈압기 (malignant HTN phase) : 매우 심한 고혈압에서는 시신경유두 부종이 동반될 수 있는데, 이는 뇌압 상승을 동반한 고혈압성 뇌병증을 시사하는 소견이다. | * 악성 고혈압기 (malignant HTN phase) : 매우 심한 고혈압에서는 시신경유두 부종이 동반될 수 있는데, 이는 뇌압 상승을 동반한 고혈압성 뇌병증을 시사하는 소견이다. | ||
여러 단계는 항상 순차적 인 것은 아니 다. 예를 들어, 급성으로 혈압이 상승한 환자 에서 소동맥정맥 함요 등의 경화 단계의 소견이 없이, 망 막출혈 등의 삼출 단계의 소견만 나타날 수 있다. 또한, 혈압 증가만으로는 HTNR의 모든 병태생리적 기전을 설명할 수 없다. 관여하는 과정으로는 염증, 내피세포 기능 이상, 비정상적인 혈관 신생, 산화 스트레스 등이 있다. 고혈압 병력이 없는 환자에서 HTNR 소견이 종종 관찰되기도 한다. | 여러 단계는 항상 순차적 인 것은 아니 다. 예를 들어, 급성으로 혈압이 상승한 환자 에서 소동맥정맥 함요 등의 경화 단계의 소견이 없이, 망 막출혈 등의 삼출 단계의 소견만 나타날 수 있다. 또한, 혈압 증가만으로는 HTNR의 모든 병태생리적 기전을 설명할 수 없다. 관여하는 과정으로는 염증, 내피세포 기능 이상, 비정상적인 혈관 신생, 산화 스트레스 등이 있다. 고혈압 병력이 없는 환자에서 HTNR 소견이 종종 관찰되기도 한다<ref>Wong TY et al. Retinal microvascular abnormalities and their relationship with HTN, cardiovascular disease, and mortality. ''Surv Ophthalmol''. 2001 Jul-Aug;46(1):59-80. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11525792/ 연결]</ref>. | ||
== 소견 == | == 소견 == | ||