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맥락막 신생혈관: 두 판 사이의 차이
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'''맥락막 신생혈관 (choroidal neovascularization; CNV)'''{{망막}} | '''맥락막 신생혈관 (choroidal neovascularization; CNV)'''{{망막}} | ||
== 발생 기전 == | == 발생 기전 == | ||
정확한 발생 기전은 명확히 밝혀지지 않았으나, 가능한 기전들이 제시되었다. | 정확한 발생 기전은 명확히 밝혀지지 않았으나, 가능한 기전들이 제시되었다<ref name="r1">Brady CJ et al. Neovascular (exudative or 'wet') AMD. In: Schachat A, ed. Ryans Retina, 6th ed. Edinburgh: Elsevier, 2017; v.2.</ref>. | ||
염증, 산화 스트레스, 저산소 상태 등이 지속되면 RPE 안에서 hypoxia-inducible factor-1 의 발현이 증가하는데, 이것은 [[혈관내피 성장인자|VEGF]] 등 많은 혈관 신생 인자들의 공통된 전사 인자로서, RPE에서 이러한 인자들의 생성과 분비를 증가시킨다.<ref>Forooghian F et al. Hypoxia-inducible factor expression in human RPE cells. ''BJO''. 2007 Oct;91(10):1406-10. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17567660/ 연결]</ref> RPE에서 분비되는 VEGF와 [[혈소판 유래 성장인자|PDGF]]는 맥락막으로부터 RPE 아래 공간으로의 신생혈관 침투를 유도할 수 있다<ref>Ambati J et al. AMD : etiology, pathogenesis, and therapeutic strategies. ''Surv Ophthalmol''. 2003 May-Jun;48(3):257-93. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12745003/ 연결]</ref><ref>Campochiaro PA et al. PDGF is an autocrine growth stimulator in RPE cells. ''J Cell Sci''. 1994 Sep;107 (Pt 9):2459-69. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7844163/ 연결]</ref>. 산화 스트레스로 발생하는 지질 과산화물도 TNF-α, VEGF, PDGF의 발현을 증가시켜 신생혈관을 유도할 수 있다<ref>Armstrong D et al. Lipid hydroperoxide stimulates retinal NV in rabbit retina through expression of TNF-α, VEGF and PDGF. ''Angiogenesis''. 1998;2(1):93-104. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14517379/ 연결]</ref>. | |||
또한, RPE는 대식세포 등 염증세포를 끌어들여 혈관 신생을 더욱 촉진한다<ref name="r1">. 염증 반응에 의해 브루크막 주변에 모인 백혈구들은 혈관 주위세포에 작용하여 신생혈관의 확장을 일으키고, 발생을 자극하며, 혈관 내피세포로부터 브루크막의 균열을 유도하는 콜라겐 분해효소 분비 등을 유도한다<ref>Penfold PL et al. AMD : ultrastructural studies of the relationship of leucocytes to angiogenesis. ''Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol''. 1987;225(1):70-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2436980/ 연결]</ref>. | |||
AMD 환자에서는 브루크막의 탄력층이 같은 나이의 정상인에 비해 유의하게 얇아져 있고, 연결성이 깨져 있는데, 이러한 구조 변화가 CNV의 브루크막 침투를 용이하게 할 것으로 생각된다<ref>Chong NH et al. Decreased thickness and integrity of the macular elastic layer of BM correspond to the distribution of lesions a/w AMD. ''Am J Pathol''. 2005 Jan;166(1):241-51. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15632016/ 연결]</ref>. 보통 브루크막의 안쪽까지 침투한 CNV는 RPE와 브루크막 사이에서 옆으로 자라게 되고, RPE의 연결성이 깨진 곳에서 망막하 공간으로 나오게 된다<ref name="r1">. | |||
== 분류 == | == 분류 == | ||