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망막 분지정맥 폐쇄 (원본 보기)

2022년 2월 24일 (목) 12:46 판

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 [[망막 중심정맥 폐쇄]] (CRVO) 에 비해 약 4배 더 호발한다.
 == 병태 생리 ==
-* <span style='color:blue;'>동정맥 교차부에서의 정맥 압박</span> : 망막 분지 정맥 폐쇄는 동정맥 교차부에서 발생하며, 대부분의 경우 교차 부위에서 동맥이 정맥 위를 지나는 것으로 알려져 있다. 이 경우 정맥은 단단한 벽을 가진 동맥과 세포가 밀집된 망막 조직 사이에서 압박을 받게 된다. 또한 동정맥 교차부에서는 공통 혈관외막초를 동맥과 정맥이 공유하게 되고 정맥 내경이 좁아지는 것이 일반적이라 발생에 취약한 직접적인 해부학적 원인이 이미 존재하는 것으로 볼 수도 있다. 이 때 동맥경화성 변화로 인해 동맥의 경도가 증가하면 압박으로 인한 정맥 폐쇄가 촉진될 수 있다.
+=== <span style='color:blue;'>동정맥 교차부에서의 정맥 압박</span> ===
-* 혈관벽의 변성 : 동맥 경화가 진행된 망막 세동맥이 동정맥 교차부에서 세정맥을 압박하면 와류로 인하여 혈전의 생성이 촉진되고 정맥 폐쇄룰 유발하게 된다. 하지만 일련의 보고에서는 동정맥 교차부에서 급격한 정맥의 주행 변화로 인한 혈역학적 변화나 혈관 내피와 혈관내막 매질의 변성이 원인이라는 보고도 있다.<br />고혈압, 당뇨, 동맥경화증, 흡연은 망막 정맥 폐쇄 환자에 있어 더 흔히 관찰되는 것으로 알려져 있다. 이러한 전신 질환은 망막 동맥의 경화를 유발하며 이 경우 동정맥 교차부에서 동맥의 정맥 압박이 더 심해지고 공통 외막초의 수축을 유발하게 된다. 정맥의 기계적 압박은 와류를 생성하게 되고 이것이 정맥 혈관 내피와 혈관내막 매질의 손상을 일으켜 혈전 생성으로 인해 정맥 폐쇄를 유발한다는 것이 현재까지의 가설이다.
+BRVO는 동정맥 교차부에서 발생하며, 대부분의 경우 교차 부위에서 동맥이 정맥 위를 지나는 것으로 알려져 있다. 이 경우 정맥은 단단한 벽을 가진 동맥과 세포가 밀집된 망막 조직 사이에서 압박을 받게 된다. 또한 동정맥 교차부에서는 공통 혈관외막초를 동맥과 정맥이 공유하게 되고 정맥 내경이 좁아지는 것이 일반적이라 발생에 취약한 직접적인 해부학적 원인이 이미 존재하는 것으로 볼 수도 있다<ref>Zhao J et al. AV crossing patterns in BRVO. The Eye Disease Case-Control Study Group. ''Ophthalmology''. 1993 Mar;100(3):423-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8460014/ 연결]</ref>. 이 때 동맥경화성 변화로 인해 동맥의 경도가 증가하면 압박으로 인한 정맥 폐쇄가 촉진될 수 있다.
-* 혈액학적 질환
+=== 혈관벽의 변성 ===
+동맥 경화가 진행된 망막 세동맥이 동정맥 교차부에서 세정맥을 압박하면 와류로 인하여 혈전의 생성이 촉진되고 정맥 폐쇄룰 유발하게 된다. 하지만 일련의 보고에서는 동정맥 교차부에서 급격한 정맥의 주행 변화로 인한 혈역학적 변화나 혈관 내피와 혈관내막 매질의 변성이 원인이라는 보고도 있다<ref>Frangieh GT et al. Histopathologic study of 9 BRVO. ''Arch Ophthalmol''. 1982 Jul;100(7):1132-40. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6178389/ 연결]</ref>.
+고혈압, 당뇨, 동맥경화증, 흡연은 RVO 환자에 있어 더 흔히 관찰되는 것으로 알려져 있다. 이러한 전신 질환은 망막 동맥의 경화를 유발하며 이 경우 동정맥 교차부에서 동맥의 정맥 압박이 더 심해지고 공통 외막초의 수축을 유발하게 된다. 정맥의 기계적 압박은 와류를 생성하게 되고 이것이 정맥 혈관 내피와 혈관내막 매질의 손상을 일으켜 혈전 생성으로 인해 정맥 폐쇄를 유발한다는 것이 현재까지의 가설이다.
+=== 혈액학적 질환 ===
+몇몇 연구에서 BRVO의 발생과 높은 적혈구 용적에 기인하는 혈액의 과점도가 연관되어 있다고 하였는데, 혈액 점성은 혈류량이 적거나 적혈구 응집이 높은 상태에서 증가하게 된다.9-11 또한 혈전 형성-혈전 용해의 균형이 깨지는 상황이 BRVO의 발생과 연관이 있을 수 있다. 여러가지 인자가 관련되었다는 보고들이 있으나 이러한 연구들을 통합한 메타분석 연구에서는 오직 고호모시스테인혈증 (hyperhomocysteinemia) 나 항카디오리핀 항체 (anti-cardiolipin Ab) 만이 의미 있는 상관관계를 가지고 있다고 하였다<ref>Janssen MC et al. RVO : a form of venous thrombosis or a complication of atherosclerosis? A meta-analysis of thrombophilic factors. ''Thromb Haemost''. 2005 Jun;93(6):1021-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15968383/ 연결]</ref>.
 == 증상 ==
 대부분의 환자가 내원 시 0.5(20/40) 이하의 시력을 보이며, 자연 경과 상 치료받지 않은 환자의 약 50~60%가 최종 시력 0.5 이상을 보이게 되나, 심한 시력상실 또한 드물지 않아 20~25%의 환자는 0.1 이하의 최종시력을 보이는 것으로 보고되고 있다.