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맥락막 파열: 두 판 사이의 차이
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(새 문서: 맥락막 파열 (choroidal rupture) 은 1854년 von Graefe에 의해 처음 기술되었으며, 둔상에 의해 안구가 앞뒤로 눌려지고 수평 방향으로 늘어나면서...) |
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맥락막 파열 (choroidal rupture) 은 1854년 von | '''맥락막 파열 (choroidal rupture)''' 은 1854년 von Graefe<ref>Von Graefe A. Ze Faile von Rupture der Choroida. ''Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol'' 1854;1:402.</ref>에 의해 처음 기술되었으며, 둔상에 의해 안구가 앞뒤로 눌려지고 수평 방향으로 늘어나면서 급격하게 변형될 때 발생하는 물리적인 분열에 의해 맥락막, 브루크막 및 망막 색소상피 (RPE) 가 파열되는 것을 말한다<ref>Youssri AI et al. Closed-globe contusion injuries of the posterior segment. ''Int Ophthalmol Clin''. 2002 Summer;42(3):79-86. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12131585/ 연결]</ref><ref>Aguilar JP et al. Choroidal rupture. A histopathologic study of 47 cases. ''Retina''. 1984 Fall-Winter;4(4):269-75. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6531524/ 연결]</ref>. | ||
== 분류 == | == 분류 == | ||
* 직접 맥락막 파열 : 맥락막의 직접적인 좌상 괴사로 발생되는데, | * 직접 맥락막 파열 : 맥락막의 직접적인 좌상 괴사로 발생되는데, 드물고 적도부 앞쪽에서 거상연에 평행하게 발생하는 경향을 보인다<ref>Kaufer G et al. Direct rupture of the choroid. ''Arch Ophthalmol''. 1966 Mar;75(3):384-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5903825/ 연결]</ref>. | ||
* 간접 맥락막 파열 | * 간접 맥락막 파열 : 충격 부위의 반대편 후극부에 발생하며 초승달 모양을 보이고 주로 시신경 경계면과 동심원상으로 발생한다. | ||
== 조직병리 == | |||
Aguilar와 Green은 맥락막 파열 후에 출혈, 섬유혈관 조직 증식 및 망막 색소상피 비후 소견이 발생함을 보여주었다. 병변 위쪽의 망막이 침범되는 정도는 망막외층의 소실로부터 망막 전층의 단절까지 다양하며, 섬유 신경교세포 반응으로 치유된다. 심한 외상의 경우 맥락막의 섬유혈관 조직이 망막을 넘어 유리체강으로도 확대될 수 있다. | |||
== 임상 소견 == | == 임상 소견 == | ||
외상 후 초기에 맥락막 파열이 황반부를 침범했거나 동반된 [[장액 망막 박리]], 황반 부종 혹은 출혈에 의해 시력 저하가 갑자기 발생할 수 있으며 부종과 출혈이 흡수되면서 대부분 시력이 회복된다. 일부 환자들은 암점을 호소할 수 있는데 파열 부위와 항상 일치하지는 않는다. 암점의 크기가 임상적으로 예상되는 범위보다 큰 경우도 있는데 이것은 맥락막이 파열된 부분보다 더 넓은 범위에서 망막 손상이 있음을 시사한다. | 외상 후 초기에 맥락막 파열이 황반부를 침범했거나 동반된 [[장액 망막 박리]], 황반 부종 혹은 출혈에 의해 시력 저하가 갑자기 발생할 수 있으며 부종과 출혈이 흡수되면서 대부분 시력이 회복된다. 일부 환자들은 암점을 호소할 수 있는데 파열 부위와 항상 일치하지는 않는다. 암점의 크기가 임상적으로 예상되는 범위보다 큰 경우도 있는데 이것은 맥락막이 파열된 부분보다 더 넓은 범위에서 망막 손상이 있음을 시사한다. | ||
* FA : 파열된 맥락막 혈관에서 망막외층으로 염색약의 누출을 관찰할 수 있으나 수일 후 호전된다<ref>Hart JC et al. Indirect choroidal tears at the posterior pole : a FA and perimetric study. ''BJO''. 1980 Jan;64(1):59-67. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7356931/ 연결]</ref>. 치유된 맥락막 파열부는 손상받은 맥락막 모세혈관으로 인해 초기에는 저형광을 보이나 후기에는 주변부의 정상 맥락막 모세혈관으로 염색약이 확산 되어 과형광을 보인다. CNV가 존재하는 경우 후기에 망막하 공간으로 염색약이 누출되는 현상을 관찰할 수 있다. | |||
* AF : RPE의 소실로 저형광을 나타내나 파열 경계부는 RPE 과증식으로 인해 과형광을 보일 수 있다<ref>Lavinsky D et al. FAF in patients w blunt ocular trauma. ''Acta Ophthalmol''. 2011 Feb;89(1):e89-94. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19906085/ 연결]</ref>. 망막하 출혈이 동반된 경우 저형광을 나타낸다. | |||
== 예후 및 합병증 == | == 예후 및 합병증 == | ||
특별한 치료 없이 보통 외상 후 2~3주 내에 자연 치유되나, 5~25%에서 맥락망막 혈관 문합, [[망막앞막]], [[장액 망막 박리]], [[맥락막 혈관 신생]] 등의 합병증이 발생하므로 이에 대한 치료가 고려되어야 한다. | 특별한 치료 없이 보통 외상 후 2~3주 내에 자연 치유되나, 5~25%에서 맥락망막 혈관 문합, [[망막앞막]], [[장액 망막 박리]], [[맥락막 혈관 신생]] 등의 합병증이 발생하므로 이에 대한 치료가 고려되어야 한다. | ||
== 맥락막 신생혈관 == | == 맥락막 신생혈관 == | ||
반흔 형성의 과저에서 발생하는 장기 합병증으로 맥락막 파열의 15~30%에서 나타나며 외상 후 수 개월 또는 수 년 후에 나타날 수 있다. 중심와 바깥에 있거나 시신경 유두 주변에 위치하는 경우 증상이 없어 발견되지 않을 수도 있기 때문에 발생률은 실제보다 낮게 보고되었을 가능성이 있다. Secretan et al은 파열이 중심와에 가까운 경우와 길이가 길수록 맥락막 신생혈관이 더 많이 발생하며, 대부분(81.2%)이 외상 후 1년 이내에 발생하였다고 보고하였다. | 반흔 형성의 과저에서 발생하는 장기 합병증으로 맥락막 파열의 15~30%에서 나타나며 외상 후 수 개월 또는 수 년 후에 나타날 수 있다. 중심와 바깥에 있거나 시신경 유두 주변에 위치하는 경우 증상이 없어 발견되지 않을 수도 있기 때문에 발생률은 실제보다 낮게 보고되었을 가능성이 있다. Secretan et al은 파열이 중심와에 가까운 경우와 길이가 길수록 맥락막 신생혈관이 더 많이 발생하며, 대부분(81.2%)이 외상 후 1년 이내에 발생하였다고 보고하였다. | ||
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