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국소 마취: 두 판 사이의 차이
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→국소 마취제의 종류
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* [[침공 마취]] (pinpoint anesthesia) | * [[침공 마취]] (pinpoint anesthesia) | ||
== 국소 마취제의 종류 == | == 국소 마취제의 종류 == | ||
리도카인 한 가지만 사용하는 경우도 있으나, 보편적으로는 리도카인과 부피바카인을 혼합하여 사용하며, 에피네 프린 및 히일루론산 분해 효소를 혼합하여 사용하기도 한다. 혼합 사용 시 약제의 상승 작용 또는 예기치 않은 독성 등은 매우 미미하다. 안과 수술을 위한 국소 마취에 사용되는 약물의 총량이 매우 적으므로 위험성은 거의 없다. | |||
=== 염산 리도카인 (lidocaine HCl) === | === 염산 리도카인 (lidocaine HCl) === | ||
최초의 아미노아미드 형태의 국소마취제이며 조직 투과성이 높아서 발현 시간이 가장 빠르지만 지속 시간이 짧은 단점이 있다<ref>Oji E et al. Bupivacaine and lignocaine for ophthalmic surgery. ''BJO''. 1987 Jan;71(1):66-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3814573/ 연결]</ref>. 1%, 1.5%, 2%, 4% 농도가 사용된다. 작용 시간이 짧은 것이 단점으로 | 최초의 아미노아미드 형태의 국소마취제이며 조직 투과성이 높아서 발현 시간이 가장 빠르지만 지속 시간이 짧은 단점이 있다<ref>Oji E et al. Bupivacaine and lignocaine for ophthalmic surgery. ''BJO''. 1987 Jan;71(1):66-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3814573/ 연결]</ref>. 1%, 1.5%, 2%, 4% 농도가 사용된다. 작용 시간이 짧은 것이 단점으로 [[에피네프린]]을 추가하면 작용 시간을 75% 정도 연장할 수 있다. 작용 발현이 빠르고 조직 침투성이 좋아 국소 마취제의 표준이 되는 마취제이다. | ||
단，고농도의 에피네프린은 안구 구조물에 허혈을 초래할 수 있으므로, 1:200,000의 농도를 넘지 않도록 주의해야 한다. 일반적으로 국소마취제 20mL에 1:1,000 에피네프린을 0.1ml 혼합해주면 된다. 7.5 turbidity units/mL 농도의 히알루론산 분해 효소를 같이 사용하기도 하는데, 안와 조직의 콜라겐 결합을 분해하여 마취제가 결합 조직 사이로 잘 퍼지도록 해주고 안압 상승의 위험을 줄여주는 효과가 있다. 젊은 환자의 경우 결합 조직이 치밀하므로 이를 활용하면 효과적이다. | |||
=== 염산 메피바카인 (mepivacaine HCl) === | === 염산 메피바카인 (mepivacaine HCl) === | ||
리도카인과 임상적 효능 및 독성이 비슷하나, 작용 시간이 50% 정도 길다. [[에피네프린]]을 추가함으로서 작용 시간을 75% 정도 연장할 수 있다. 리도카인과는 달리 [[점안 마취]]에는 효과가 없다. | 리도카인과 임상적 효능 및 독성이 비슷하나, 작용 시간이 50% 정도 길다. [[에피네프린]]을 추가함으로서 작용 시간을 75% 정도 연장할 수 있다. 리도카인과는 달리 [[점안 마취]]에는 효과가 없다. | ||
=== 염산 부피바카인 (bupivacaine HCl) === | === 염산 부피바카인 (bupivacaine HCl) === | ||
메피바카인을 변형해 피페리딘 고리에 4개의 메틸렌기를 포함하는 긴 곁사슬을 가지고 있어 리도카인보다 4배 이상의 효능을 나타내고 발현 시간이 느리지만 장시간 지속되는 장점이 있다<ref>Zhou YL et al. A prospective, randomised, double-masked comparison of local anaesthetic agents for vitrectomy. ''BJO''. 2017 Aug;101(8):1016-1021. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28174153/ 연결]</ref>. 단점은 조직 침투성이 떨어져 작용 발현 시간이 느림 점이다. 0.25%, 0.5%, 0.75% 농도가 사용된다. 감각신경 마취에는 저농도, 운동신경 마취에는 고농도, 안과적 국소 마취제로는 0.75%가 좋다. [[에피네프린]]을 추가하여도 작용 시간이 연장되지 않는다. 수술 후 통증 완화에 좋은 효과를 보이며 점안 마취에 사용하는 경우에도 리도카인보다 작용 시간이 길다. | 메피바카인을 변형해 피페리딘 고리에 4개의 메틸렌기를 포함하는 긴 곁사슬을 가지고 있어 리도카인보다 4배 이상의 효능을 나타내고 발현 시간이 느리지만 장시간 지속되는 장점이 있다<ref>Zhou YL et al. A prospective, randomised, double-masked comparison of local anaesthetic agents for vitrectomy. ''BJO''. 2017 Aug;101(8):1016-1021. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28174153/ 연결]</ref>. 수술시간이 90분 이상 길어지는 경우 도움이 된다. 점안 마취제로서도 리도카인보다 지속시간이 더 길다. | ||
단점은 조직 침투성이 떨어져 작용 발현 시간이 느림 점이다. 0.25%, 0.5%, 0.75% 농도가 사용된다. 감각신경 마취에는 저농도, 운동신경 마취에는 고농도, 안과적 국소 마취제로는 0.75%가 좋다. [[에피네프린]]을 추가하여도 작용 시간이 연장되지 않는다. 수술 후 통증 완화에 좋은 효과를 보이며 점안 마취에 사용하는 경우에도 리도카인보다 작용 시간이 길다. | |||
== 첨가하는 약제들 == | == 첨가하는 약제들 == | ||