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== 합병증 == | == 합병증 == | ||
=== 시신경 손상 === | === 시신경 손상 === | ||
[[눈뒤 마취]] 시 주삿바늘로 인한 직접적인 시신경 손상은 실명까지 유발할 수 있는 매우 심각한 합병증이다. 이를 막기 위해서는 바늘의 길이가 31mm를 넘어서는 안 된다. | [[눈뒤 마취]] 시 주삿바늘로 인한 직접적인 시신경 손상은 실명까지 유발할 수 있는 매우 심각한 합병증이다<ref>Horton JC et al. Confirmation by MRI of optic nerve injury after RBA. ''Arch Ophthalmol''. 1996 Mar;114(3):351-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8600902/ 연결]</ref><ref>Devoto MH et al. Optic nerve injury after RBA. ''Arch Ophthalmol''. 1997 May;115(5):687-8. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9152149/ 연결]</ref>. 이를 막기 위해서는 바늘의 길이가 31mm를 넘어서는 안 된다<ref>Karampatakis V et al. The risk of optic nerve injury in RBA : a comparative study of 35 and 40 mm retrobulbar needles in 12 cadavers. ''Eur J Ophthalmol''. 1998 Jul-Sep;8(3):184-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9793774/ 연결]</ref>. 또한 바늘이 시신경집을 뚫고 들어가 직접 신경 독성을 유발하거나 주변 압박으로 인한 허혈손상 등을 일으킬 수 있으며, 망막 중심 동맥, 뒤섬모체 동맥 등의 동맥 출혈로 인한 암전 (tamponade) 도 일어날 수 있다.22-24 | ||
=== 중추신경계 마취 === | === 중추신경계 마취 === | ||
시신경집에 마취제가 주사되어 수막밑 (submeningeal) 경로를 통해 직접적으로 마취제가 뇌 쪽으로 퍼지거나, 속목 동맥을 통해 마취제가 전달되어 뇌간 마취가 발생할 수 있다.25~27 그리고 삼차신경의 구심성 신호를 통해 미주신경이 자극되는 눈-심장 반사에 의해 서맥, 부정맥, 심정지 등도 가능하다. 따라서 반드시 심호흡계 모니터링을 하면서 마취를 진행해야 한다. 발생 빈도는 350~500례 중 1례 정도이다. | 시신경집에 마취제가 주사되어 수막밑 (submeningeal) 경로를 통해 직접적으로 마취제가 뇌 쪽으로 퍼지거나, 속목 동맥을 통해 마취제가 전달되어 뇌간 마취가 발생할 수 있다.25~27 그리고 삼차신경의 구심성 신호를 통해 미주신경이 자극되는 눈-심장 반사에 의해 서맥, 부정맥, 심정지 등도 가능하다. 따라서 반드시 심호흡계 모니터링을 하면서 마취를 진행해야 한다. 발생 빈도는 350~500례 중 1례 정도이다. | ||
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심각한 출혈의 발생 빈도는 0.5~2% 까지 보고되고 있다. 의심이 되면 바늘을 조심스럽게 뺀 후 즉시 압박함으로써 출혈을 최소화해야 한다. 치료로는 삼 투성 이뇨계, 전방 천자, 외안각 절개 등으로 안압을 낮추고 안구 감압술을 시도할 수 있다. 예방을 위해서는 조심스럽고 부드럽게 바늘을 진행해야 하며, 가는 바늘이 더 안전한 것으로 알려져 있다. 그리고 혈관이 많은 상비측 부위는 피하도록 한다. | 심각한 출혈의 발생 빈도는 0.5~2% 까지 보고되고 있다. 의심이 되면 바늘을 조심스럽게 뺀 후 즉시 압박함으로써 출혈을 최소화해야 한다. 치료로는 삼 투성 이뇨계, 전방 천자, 외안각 절개 등으로 안압을 낮추고 안구 감압술을 시도할 수 있다. 예방을 위해서는 조심스럽고 부드럽게 바늘을 진행해야 하며, 가는 바늘이 더 안전한 것으로 알려져 있다. 그리고 혈관이 많은 상비측 부위는 피하도록 한다. | ||
=== 외안근 손상 === | === 외안근 손상 === | ||
주사바늘에 의해 직접적으로 외안근이 손상될 수 있으며, 마취제가 직접적으로 근육 내 주사가 되거나 농도가 높게 잘못 준비되어 약물의 근독성으로 외안근의 기능이 저하 될 수 있다. 주로 [[하직근]]<ref>Hamed LM et al. IR muscle contracture syndrome after | 주사바늘에 의해 직접적으로 외안근이 손상될 수 있으며, 마취제가 직접적으로 근육 내 주사가 되거나 농도가 높게 잘못 준비되어 약물의 근독성으로 외안근의 기능이 저하 될 수 있다. 주로 [[하직근]]<ref>Hamed LM et al. IR muscle contracture syndrome after RBA. ''Ophthalmology''. 1991 Oct;98(10):1506-12. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1961635/ 연결]</ref><ref>de Faber JT et al. IR muscle palsy after RBA for cataract surgery. ''AJO''. 1991 Aug 15;112(2):209-11. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1867309/ 연결]</ref><ref>Ong-Tone L et al. IR muscle restriction after RBA for CE. ''Can J Ophthalmol''. 1989 Jun;24(4):162-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2743203/ 연결]</ref>, [[하사근]]<ref>Hunter DG et al. IO muscle injury from LA for cataract surgery. ''Ophthalmology''. 1995 Mar;102(3):501-9. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7891991/ 연결]</ref>이 손상된다고 알려져 있다. 작용 시간이 긴 국소 마취제를 과량으로 사용하는 경우 복시와 눈꺼풀 처짐이 수술 후 2일까지 지속될 수 있다. 외안근의 회복이 4주 이상 지연되면 25% 정도는 영구적인 손상으로 남을 수 있으므로 주의해야 한다. | ||
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