후낭 혼탁
후낭 혼탁 (posterior capsular opacity; PCO)[1] 은 2차 백내장이라고도 부르며, 백내장 수술 후 발생하는 가장 흔한 합병증이다. 백내장 수술 기술, 인공 수정체 재질 및 디자인의 변천에 따라서 후낭 혼탁율이 많이 감소하였지만 여전히 백내장 수술 후 시력을 감소시키는 주요한 병인이다.
역학
백내장 낭외 적출술 (ECCE) 직후 깨끗했던 후낭에 발생하는 혼탁 은 수술 후 수개월~수년 까지 다양한 시기에 발생할 수 있으며, 일반적으로 환자의 나이가 많아질수록 감소한다. Sinskey 등[2]은 평균 26개월에 43%의 환자에서 발생했다고 했고，Wilhelmus 등[3]은 술 후 2~3년에 28%의 환자에서 혼탁이 발생했다고 했다. 젊은 나이에 백내장 수술을 받은 경우에는 2년 후에 거의 100%에서 발생한다[4]. ECCE보다는 수정체 유화술에서 더 적게 생기고[5], 인공수정체의 후면이 볼록하여 후낭과 밀착 될 수 있는 구조일 때 발생률이 낮았다[6].
발생 기전
실험적, 병리적 연구에 따르면, 후낭 혼탁은 전낭 수정체 상피세포의 증식, 섬유모세포로의 분화, 아교질 침착의 과정으로 발생한다. 이때 아교질은 하얀 섬유성 혼탁으로 나타난다. 전방에 유사분열 억제제를 투여하는 경우 후낭 혼탁이 현격히 감소했으나, 후낭 혼탁 관련 약물 억제제는 아직 임상에 도입되지 못했다[7]. 수술 중 후낭을 닦는 polishing 과정은 전낭에 남아 있는 수정체 상피세포를 제거하지 못하므로 후낭 혼탁 발생을 지연시키거나 낮추는데 효과가 없다[8].
수정체 상피세포는 기능적으로 크게 A, E세포 둘로 분류할 수 있는데, A세포는 자극이 생겼을 때 이동하기보다는 그 자리에 머무르면서 세포가 증식하고 섬유화 (fibrous metaplasia) 를 일으켜 섬유 조직을 형성한다. 이에 반해 E세포는 종자세포 (germinal cell) 로, 정상적으로 수정체 적도부에서 중심부 쪽으로 이동하면서 수정체의 핵, 외핵, 피질 등을 형성한다. E세포는 적도부에서 후낭을 타고 뒤쪽으로 이동하면서 혼탁을 일으키는데, 이러한 E세포는 진주형의 후낭 혼탁을 일으키는 주요 세포가 된다.
분류
- 섬유화형 (fibrosis-type) : 수정체 상피 세포의 증식 및 이동, 그리고 섬유아세포로의 변화와 그로 인해 섬유성 화생에 의해서 발생하며 수축을 일으켜 미세한 주름이 동반되기도 한다. 수술 직후에 후낭이 단단해지기 전에 발생하는 인공 수정체의 지지부에 의한 후낭 주름과 형태는 유사하지만 기전은 다르다.
- 진주형 (pearl-type) : 적도부에 있는 수정체 상피 세포에 의해 발생하는데 이는 crystalline을 발현하는 수정체 섬유를 재생하며 이로 인해 엘쉬니히 진주 (Elschnig pearls) 나 Soemmering ring 이 발생한다. 이는 대부분의 후낭 혼탁의 원인을 차지한다.
치료
후낭 절개술 참고
참고
- ↑ 백내장 4판, 2022 (한국 백내장 굴절 수술 학회, 일조각)
- ↑ Sinskey RM et al. The posterior capsule and PE. J Am Intraocul Implant Soc. 1978 Oct;4(4):206-7. 연결
- ↑ Wilhelmus KR et al. Posterior capsule opacification following PE. Ophthalmic Surg. 1980 Apr;11(4):264-7. 연결
- ↑ Metge P et al. Intercapsular implantation in children. European Journal of Implant and Refractive Surgery 1990;2(4):319-323
- ↑ Davidson MG et al. Effect of surgical technique on in vitro PCO. JCRS. 2000 Oct;26(10):1550-4. 연결
- ↑ Born CP et al. Effect of IOL optic design on PCO. JCRS. 1990 Mar;16(2):188-92. 연결
- ↑ Fernandez V et al. Efficacy of various drugs in the prevention of PCO : experimental study of rabbit eyes. JCRS. 2004 Dec;30(12):2598-605. 연결
- ↑ Bolz M et al. Effect of anterior capsule polishing on the PCO-inhibiting properties of a sharp-edged, 3-piece, silicone IOL : 3 and 5y results of a randomized trial. JCRS. 2006 Sep;32(9):1513-20. 연결