망막 분지동맥 폐쇄 문서 원본 보기

'''망막 분지동맥 폐쇄 (branch retinal artery occlusion; BRAO)'''{{망막}}

== 역학 ==
전체 [[망막 동맥 폐쇄]]의 약 1/3에서 관찰된다<ref>Brown GC et al. Cilioretinal arteries and RAO. ''Arch Ophthalmol''. 1979 Jan;97(1):84-92. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/758898/ 연결]</ref>. 일반적으로 혈관 분지 부위에서 폐쇄가 발생하며, 약 98%가 귀쪽 망막 분지동맥에서 발생한다<ref name=r3>Ros MA et al. BRAO : a review of 201 eyes. ''Ann Ophthalmol''. 1989 Mar;21(3):103-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2735694/ 연결]</ref>. 하지만 01는 코쪽 BRAO의 경우 무증상으로 진단되지 않아 나타난 결과일 수 있다. 안저 검사상 색전은 58~62% 에서 관찰된다<ref name=r3 /><ref>Hayreh SS, Zimmerman MB. Fundus Changes in BRAO. ''Retina''. 2015 Oct;35(10):2060-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26274038/ 연결]</ref>.

== 원인 ==
[[망막 중심동맥 폐쇄]] (CRAO) 를 일으키는 전신 질환들이 모두 기능성이 있으므로 검사는 동일하게 시행하여야 한다. 폐쇄가 동맥의 분지부위에 발생한 경우 다른 부위에서 발생한 경우보다 색전에 의해 발생하였을 가능성이 높다.

== 임상 소견 ==
일반적으로 단안의 부분적 시야 결손이 발생하며, 초기 시력은 약 75%의 환자에서 0.5 이상으로 측정된다<ref name=r3 /><ref>Hayreh SS et al. BRAO : natural history of visual outcome. ''Ophthalmology''. 2009 Jun;116(6):1188-94.e1-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19376586/ 연결]</ref>.

안저 검사에서 폐쇄된 분지동맥의 분포에 따라 국소적인 망막 혼탁이 하얗게 나타나며, 이는 허혈성 변화가 나타난 영역의 가장자리로 갈수록 더 진하게 나타나고, 후극부에서 가장 두드러진다. 망막 혼탁은 저산소증에 의해 신경섬유층 (RNFL) 의 축삭형질 흐름이 막혀서 발생한다.

만성기에는 RNFL의 손실과 동맥혈관 세약이 관찰된다. 후안부와 홍채의 혈관신생 발생은 거의 없지만, 때때로 당뇨병 환자에서는 후안부 신생혈관이 발생하기도 한다<ref>Shah GK et al. Iris NV following BRAO. ''Can J Ophthalmol''. 1998 Dec;33(7):389-90. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9885757/ 연결]</ref>. 또한 동맥간 측부혈관 (artery to artery) 이 발생할 수 있는데, 이는 BRAO의 질병 특유의 징후이다<ref>Sharma MC et al. Collaterals in BRAO. ''Ophthalmic Surg Lasers''. 1999 Apr;30(4):324-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10219042/ 연결]</ref>.

== 검사 ==
위험인자는 CRAO와 유사하므로 검사는 동일하게 시행되어야 한다<ref name=r3 />. 거대세포 동맥염은 CRAO보다 BRAO에서 훨씬 적게 나타나는 경향이 있다. 폐쇄가 동맥의 분지 부위에 발생한 경우 다른 부위에서 발생한 경우보다 색전에 의해 발생하였을 가능성이 높다.

== 예후 ==
시력예후는 비교적 좋으며, 80%의 환자에서 20/40 이상의 시력을 회복하지만, 주변 시야의 결손은 남는다<ref>Brown GC et al. RAO in children and young adults. ''Ophthalmology''. 1981 Jan;88(1):18-25. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7243224/ 연결]</ref>. 하지만 80% 환자에서 골드만 시야계 상 시야 결손의 호전이 보고되었다<ref name=r3 />. BRAO의 자연 경과를 관찰한 연구에서, 시력은 중심와 침범 여부와 망막의 비가역적 허혈 손상 정도와 상관 관계가 있다고 보고하였다.3

== 치료 ==
비교적 시력 예후가 양호하므로 심한 중심와 침범이 관찰되지 않는 한 적극적인 치료는 필요하지 않다. 또한 좋 
은 시력 예후로 인해 치료에 의한 호전과 자연 경과는 구별이 어렵다.

{{참고}}