실리콘관 삽입술 문서 원본 보기

[[코눈물관 폐쇄]] 환자에서 시행하는 '''실리콘관 삽입술 (silicone tube intubation, STI)'''{{성형안과}} 은 1968년 Keith<ref>Keith CG. Intubation of the lacrimal passages. ''AJO''. 1968 Jan;65(1):70-4. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5635571/ 연결]</ref>가 처음 보고하였다.
== 적응증 ==
* 성인의 [[코눈물관 폐쇄]]<ref>Fulcher T et al. Nasolacrimal intubation in adults. ''BJO''. 1998 Sep;82(9):1039-41. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9893595/ 연결]</ref> : 문헌에 따라 83.3~87.9%로 다양한 성공률이 보고되고 있다.
* [[눈물소관 폐쇄]]<ref>Delcoigne C et al. Probing and silicone intubation of the lacrimal system in adults. ''Bull Soc Belge Ophtalmol''. 1994;254:63-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7493126/ 연결]</ref>
* [[선천 코눈물관 폐쇄]] : 높은 성공률을 보였다<ref>Beigi B et al. Results of Crawford tube intubation in children. ''Acta Ophthalmol (Copenh)''. 1993 Jun;71(3):405-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8362644/ 연결]</ref>.
* 외상 눈물소관 열상<ref>Liang X et al. A modified bicanalicular intubation procedure to repair canalicular lacerations using silicone tubes. ''Eye (Lond)''. 2012 Dec;26(12):1542-7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23060024/ 연결]</ref>
== 수술 방법 ==
# 수술 30분 전 1:100,000 에피네프린 용액을 적신 거즈를 하비도에 충전시켜 비점막을 수축시킨다.
# #00 크기의 Bowman [[눈물길 더듬자 검사]]를 시행하여 눈물길의 저항 부위를 확인한다.
#  0.64 mm 굵기의 한 개 실리콘관(canaliculus intubtion set, Beaver-Visitec, Inc., Waltham, MA, USA) 을 위쪽 눈물소관으로 삽입한다.
# 비강 내시경을 이용하여 실리콘관이 아래콧길로 나온 것을 확인하고 집게 (alligator forceps) 로 비강 밖으로 견인한다.
# 같은 방법으로 아래쪽 눈물소관으로도 실리콘관을 삽입한다.
# 실리콘관을 잡아당긴 다음 6-0 nylon을 이용하여 두 개의 실리콘관을 결찰한 후 2 mm 여분을 남기고 잘라낸다.
# 수술 후에는 levofloxacin hydrate 와 0.5% loteprednol etabonate 점안액을 하루 4번 점안한다.

== 실리콘관의 종류 ==
[[코눈물관 스텐트]] 참고
== 장점 ==
술기가 복잡하고 전신 마취를 요하는 [[눈물주머니-코안 연결술]] (DCR) 에 비해
* 눈물점의 손상이나 각결막의 자극 정도가 적고, 눈물소관에 대한 기계적 마찰에 따른 손상이 적다<ref>Snead JW et al. Effects of the silicone tube on the canaliculus : an animal experiment. ''Ophthalmology''. 1980 Oct;87(10):1031-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7243196/ 연결]</ref>.
* 비점막을 보호한다.
* 국소 마취로 시술이 가능하고 수술 후 회복이 빨라 전신 상태가 좋지 않은 환자에게도 시행 가능하다.

== 단점 ==
* 성인에서는 수술 후 초기의 치료 효과가 좋으나 장기간 관찰하였을 때 그 효과가 점점 떨어지는 것으로 알려져 있다<ref>권용혁 외, 불완전 코눈물관 폐쇄가 있는 성인 환자에서 실리콘관 삽입술의 장기 효과, ''JKOS'' 2008;49(2):190-194. [https://jkos.org/journal/view.php?number=6870 연결]</ref>.
* 삽입 시 코점막이나 아래코선반 등에 손상을 주거나 거짓 눈물길을 형성하여 눈물길 재협착을 유발할 수 있다<ref name=r9>Anderson RL et al. Indications, complications and results w silicone stents. ''Ophthalmology''. 1979 Aug;86(8):1474-87. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/542249/ 연결]</ref><ref>Lauring L. Silicone intubation of the lacrimal system : pitfalls, problems and complications. ''Ann Ophthalmol''. 1976 Apr;8(4):489-98. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1267321/ 연결]</ref>.
== 합병증 ==
실리콘관 탈출, 눈물점 미란, 육아종 형성, 각막 미란 등이 발생할 수 있다<ref name=r9 />.
=== 실리콘관 탈출 ===
가장 흔하게 발생하는 합병증이며,  Brookes 등<ref>Brookes JL et al. Endoscopic endonasal management of prolapsed silicone tubes after DCR. ''Ophthalmology''. 1999 Nov;106(11):2101-5. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10571344/ 연결]</ref>이 여러 연구들을 종합한 바에 따르면 STI 후에는 약 17.5%, [[눈물주머니-코안 연결술|DCR]] 후에는 약 14%의 실리콘관 탈출이 발생할 정도로 흔하다고 하였다. 또한 탈출이 발생하면 미용상으로 좋지 않을 뿐 아니라 각막과 결막의 이물감, 결막염 그리고 각막 미란을 야기한다.
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예방하기 위해 실리콘 스펀지를 작게 잘라 실리콘관을 스펀지에 통과시켜 묶어주거나<ref>이태수 등, 실리콘관의 돌출 및 누소관 열창 발생을 감소시키기 위한 변형된 관 삽입술, ''JKOS'' c 2009;50(7):984-988 [https://jkos.org/journal/view.php?number=7444 연결]</ref>, 실리콘관 끝을 두 번 묶어주기도 한다<ref>Lekskul A et al. Simple technique for silicone intubation in congenital NLDO. ''J Med Assoc Thai''. 2004 Sep;87(9):1082-6. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15516010/ 연결]</ref>. 하지만 이런 방법들은 코 안쪽에 덩어리를 형성하여 탈출을 예방하는 방법으로 이로 인한 이물감, 코막힘 등의 불편감이 발생한다. Yazici 등<ref>Sabermoghaddam AA et al. Preventing silicone tube extrusion after NLD intubation in children. ''J Ophthalmic Vis Res''. 2010 Oct;5(4):280-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22737375/ 연결]</ref>과 박 등<ref>박민수 등, 성인 눈물길 실리콘관 삽입술에서 비흡수성 봉합사를 이용한 실리콘관의 코벽 고정 효과, ''JKOS'' 2022;63(7):578-583 [https://jkos.org/journal/view.php?number=13635 연결]</ref>은 실리콘관의 조기 탈출을 예방하고, 삽입 기간 동안 코 속의 불편감을 줄일 수 있도록 비흡수성 봉합사를 이용해 실리콘관 끝을 코벽에 고정시키는 방법을 소개하였다.
{{참고}}